The Telesafe archive: creating a database of UK primary care telephone consultations

Este estudio demuestra la viabilidad de crear un archivo reutilizable de consultas telefónicas de atención primaria del Reino Unido vinculado a historiales clínicos electrónicos y cuestionarios de pacientes, aunque destaca tasas bajas de consentimiento, particularmente en áreas desfavorecidas, al utilizar métodos de reclutamiento remoto retrospectivo.

Lo esencial

Imagina una biblioteca gigante donde, en lugar de libros, las estanterías están llenas de las voces grabadas de conversaciones cotidianas entre médicos y pacientes. Durante años, los investigadores han estudiado las visitas cara a cara, pero con el auge de las llamadas telefónicas en el ámbito sanitario, un gran bloque de estas conversaciones ha estado ocurriendo "fuera de registro" o sin una comprensión clara de lo que realmente sucede.

Este artículo trata sobre la construcción de una nueva sección especial en esa biblioteca llamada "Archivo Telesafe". Así es como los investigadores lo construyeron y lo que descubrieron, explicado de forma sencilla:

La Misión: Atrapar las Conversaciones "Fantasma"

En 2024, aproximadamente una de cada tres citas médicas en Inglaterra se realizó por teléfono. Es como una ciudad masiva e invisible de conversaciones. Los investigadores querían saber: ¿Qué sucede realmente en estas llamadas? Para averiguarlo, necesitaban grabarlas, vincularlas al historial médico del paciente y obtener el permiso del paciente para estudiarlas más tarde.

Piensa en esto como intentar filmar un set de película donde los actores (médicos y pacientes) ya están actuando. Los investigadores tuvieron que colarse, pedir permiso para conservar las imágenes y luego organizarlo todo ordenadamente.

La Construcción: Cómo Construyeron el Archivo

El equipo fue a siete consultorios médicos diferentes en el Sudoeste de Inglaterra. Instalaron un sistema para capturar las llamadas telefónicas a medida que ocurrían.

• La Invitación: Después de que un paciente terminara una llamada, los médicos le enviaban una carta o un mensaje de texto preguntando: "¿Podemos guardar una copia de su llamada para investigación?".
• La Recolección: Recopilaron el audio, los registros médicos del paciente y una breve encuesta del paciente sobre cómo sintió que fue la llamada.

Los Resultados: Una Colección Pequeña pero Valiosa

A pesar de sus mejores esfuerzos, construir este archivo fue más difícil de lo esperado.

• El Problema de la "Baja Asistencia": De las 2.053 personas a las que preguntaron, solo 123 dijeron "Sí". Eso es una tasa de éxito del 6%. Es como invitar a 100 personas a una fiesta y que solo 6 aparezcan.
• La Brecha de Privación: Los investigadores notaron que las personas en barrios más pobres tenían muchas menos probabilidades de decir que sí en comparación con aquellos en áreas más ricas. Es como si la "fiesta" estuviera ocurriendo en un lugar donde algunas personas se sentían menos cómodas asistiendo.
• El Archivo Final: Terminaron con 91 llamadas telefónicas utilizables de 88 pacientes únicos. Aunque es pequeño, esto es una "mina de oro" porque vincula el sonido de la conversación con las notas médicas escritas y los sentimientos del paciente.

¿Qué Había Dentro del Archivo?

Cuando escucharon las 91 llamadas, encontraron algunos patrones interesantes:

• El Sonido de Escribir: En casi 7 de cada 10 llamadas, se podía escuchar al médico tecleando frenéticamente en un teclado mientras hablaba. Es como intentar tener una conversación mientras alguien golpea frenéticamente una máquina de escribir junto a ti.
• La Duración: La llamada promedio duró aproximadamente 7 minutos.
• Los Temas: Los pacientes generalmente hablaban de uno o dos problemas principales. Los temas más comunes fueron controles de salud generales, problemas estomacales y dolor muscular o articular.
• El Estado de Ánimo: La mayoría de los pacientes estaban contentos con la llamada (el 82% dijo que estaba "contento" con la cita telefónica). Sin embargo, si se les preguntaba qué preferían normalmente, la mayoría aún quería ver al médico en persona (59%). Es como decir: "Estoy contento de que me hayan entregado mi paquete, pero aún preferiría ir a la tienda yo mismo".

La Gran Conclusión

Los investigadores demostraron que es posible construir una biblioteca de llamadas telefónicas grabadas con todos los detalles adicionales adjuntos. Mostraron que el "Archivo Telesafe" existe y está listo para que otros científicos lo utilicen.

Sin embargo, el artículo también advierte que el método que utilizaron (enviar cartas y mensajes de texto después de los hechos) no funcionó muy bien para conseguir que la gente se uniera, especialmente en áreas más pobres. El artículo concluye que, aunque el archivo es un éxito, los futuros intentos de construir bibliotecas más grandes necesitarán probar diferentes formas de invitar a la gente, quizás hablándoles directamente o encontrando nuevas formas de llegar a las comunidades que se sintieron excluidas esta vez.

En resumen: Construyeron con éxito un pequeño museo de alta calidad de llamadas telefónicas, pero aprendieron que conseguir que el público donara exhibiciones fue mucho más difícil de lo que pensaban, y necesitan una mejor estrategia para asegurarse de que todos tengan la oportunidad de participar.

Resumen técnico

Resumen Técnico: El Archivo Telesafe

Enunciado del Problema
A pesar de que las consultas telefónicas representan aproximadamente un tercio de todas las citas con Médicos de Familia (GP) en Inglaterra a partir de 2024, las dinámicas interaccionales específicas y el contenido de estas llamadas siguen estando insuficientemente descritos. Los análisis a gran escala existentes se basan en datos codificados, que pueden adolecer de una codificación clínica incompleta o sesgada, mientras que las entrevistas cualitativas están limitadas por tamaños de muestra reducidos y sesgo de recuerdo. Aunque el archivo "One in a Million" (OiaM) estableció con éxito un conjunto de datos de consultas presenciales por video, no existía un archivo comparable y reutilizable para consultas telefónicas. Esta brecha obstaculiza la capacidad de estudiar la calidad de la comunicación, los consejos de red de seguridad y las prácticas de documentación en la atención primaria remota.

Metodología
El estudio empleó un diseño observacional retrospectivo para crear el archivo "One in a Million Telesafe".

• Entorno y Reclutamiento: Se reclutaron siete centros de atención primaria en el suroeste de Inglaterra (Bristol, North Somerset y South Gloucestershire) que utilizan el sistema de historial clínico electrónico (EHR) EMIS. La elegibilidad requería la grabación de audio rutinaria de llamadas telefónicas y la participación de al menos dos profesionales clínicos.
• Recopilación de Datos: El estudio utilizó una estrategia de reclutamiento de pacientes en dos oleadas para obtener el consentimiento para la recuperación de datos:
  1. Oleada 1 (Postal): Los pacientes fueron invitados por correo de 1 a 3 semanas después de su consulta.
  2. Oleada 2 (Electrónica): Debido a la baja aceptación inicial, se introdujo un proceso de consentimiento electrónico basado en mensajes de texto para una notificación más rápida.
• Vinculación de Datos: Para los pacientes que dieron su consentimiento, el estudio aggregó cuatro tipos de datos distintos:
  1. Grabaciones de Audio: Recuperadas de los sistemas de la práctica, filtradas para verificar su usabilidad (excluyendo contestadores automáticos, cortes o participación excesiva de terceros).
  2. Historiales Clínicos Electrónicos (EHR): Extraídos para la consulta índice y una ventana de 4 meses (1 mes antes hasta 3 meses después).
  3. Cuestionarios de Pacientes: Encuestas posteriores a la consulta que cubrían demografía, satisfacción y recuerdo de los consejos de red de seguridad.
  4. Encuestas a Profesionales Clínicos: Datos demográficos y de antecedentes profesionales.
• Análisis: Los problemas de consulta se codificaron utilizando el Kit de Herramientas de Codificación de Consultas Complejas y la Clasificación Internacional de Atención Primaria, versión 3 (ICPC-3). El análisis estadístico incluyó regresión logística de efectos mixtos para modelar las tasas de consentimiento basadas en la privación de la práctica (IMD) y el modo de reclutamiento.

Contribuciones Clave
La contribución principal es el establecimiento del archivo Telesafe, un conjunto de datos controlado y reutilizable que comprende:

• 91 grabaciones de audio utilizables y consentidas de consultas telefónicas de GP de 19 profesionales clínicos en 7 centros.
• Datos multimodales vinculados: Cada grabación está vinculada a las entradas correspondientes del EHR (86/91) y a cuestionarios post-consulta de pacientes (89/91).
• Codificación granular: Se identificaron y codificaron 161 problemas clínicos distintos, proporcionando un desglose detallado del contenido de la consulta.
• Perspectivas metodológicas: El documento documenta la viabilidad y los desafíos específicos del consentimiento remoto retrospectivo para datos de audio, destacando disparidades significativas en las tasas de participación basadas en el estatus socioeconómico.

Resultados

• Reclutamiento y Consentimiento: De 2.053 invitaciones enviadas, 123 pacientes (6,0%) devolvieron los formularios de consentimiento. Las tasas de consentimiento fueron significativamente más bajas en prácticas más desfavorecidas (deciles IMD 1–2) en comparación con las menos desfavorecidas (IMD 9–10), con una razón de probabilidades de 0,22 (IC 95% 0,09–0,54).
• Composición del Conjunto de Datos: El archivo final contiene 91 consultas que involucran a 88 pacientes únicos. La edad media de los pacientes fue de 63,5 años, con un 63% de mujeres y un 92% de etnia blanca.
• Características de la Consulta:
  • Duración: La duración media fue de 7 minutos y 13 segundos.
  • Contenido: El número medio de problemas discutidos fue de 1,77 por consulta. Las categorías de problemas más comunes fueron Generales (19,3%), Digestivos (10,6%), Genitales (10,6%) y Musculoesqueléticos (10,6%).
  • Interacción: Se detectó tecleo audible en el 69% de las consultas, ocurriendo típicamente mientras el GP documentaba la información del paciente.
• Experiencia del Paciente: Aunque el 82% de los encuestados estuvo satisfecho con la cita telefónica en la ocasión específica, el 59% reportó una preferencia general por las citas presenciales. La satisfacción con la cita específica fue alta (67% muy satisfechos, 28% satisfechos).

Significado y Afirmaciones
El documento afirma que es factible ensamblar un archivo reutilizable de consultas telefónicas de GP con datos vinculados del EHR y reportados por el paciente, sujeto a la aprobación ética para el análisis secundario. Los autores posicionan el archivo Telesafe como una plataforma para examinar la calidad de la comunicación, la precisión de la documentación y los consejos de red de seguridad en la atención primaria remota.

Sin embargo, el documento mantiene un tono modesto respecto a la generalizabilidad del conjunto de datos debido a las limitaciones de reclutamiento. Señala explícitamente que la baja tasa de consentimiento (6%) lograda mediante contacto remoto retrospectivo, particularmente la disparidad en poblaciones desfavorecidas, limita la representatividad de las estimaciones derivadas de este conjunto de datos específico. Los autores sugieren que el trabajo futuro debe explorar enfoques de reclutamiento alternativos, como el enrolamiento prospectivo o el contacto liderado por investigadores, para mejorar la participación y la diversidad. El estudio no afirma haber resuelto el problema de la seguridad de la atención remota, sino que proporciona la infraestructura necesaria (el archivo) para permitir futuras investigaciones sobre estas cuestiones críticas.