The Telesafe archive: creating a database of UK primary care telephone consultations

Este estudo demonstra a viabilidade de criar um arquivo reutilizável de consultas telefônicas de atenção primária no Reino Unido vinculadas a registros eletrônicos de saúde e questionários de pacientes, embora destaque baixas taxas de consentimento — particularmente em áreas carentes — ao utilizar métodos de recrutamento remoto retrospectivo.

O essencial

Imagine uma biblioteca gigante onde, em vez de livros, as prateleiras estão repletas das vozes gravadas de conversas cotidianas entre médicos e pacientes. Há anos, pesquisadores estudam consultas presenciais, mas, com o aumento das chamadas telefônicas na área da saúde, um grande pedaço dessas conversas tem ocorrido "fora dos registros" ou sem uma compreensão clara do que realmente acontece.

Este artigo trata da criação de uma nova seção especial nessa biblioteca, chamada "Arquivo Telesafe". Aqui está como os pesquisadores a construíram e o que descobriram, explicado de forma simples:

A Missão: Capturar as Conversas "Fantasma"

Em 2024, cerca de uma em cada três consultas médicas na Inglaterra ocorreu por telefone. É como uma cidade invisível e massiva de conversas. Os pesquisadores queriam saber: O que realmente acontece nessas ligações? Para descobrir, precisavam gravá-las, vinculá-las ao prontuário médico do paciente e obter a permissão do paciente para estudá-las posteriormente.

Pense nisso como tentar filmar um set de filmagem onde os atores (médicos e pacientes) já estão atuando. Os pesquisadores precisaram se infiltrar, pedir permissão para manter as filmagens e, em seguida, organizar tudo de forma organizada.

A Construção: Como Eles Criaram o Arquivo

A equipe foi a sete consultórios médicos diferentes no sudoeste da Inglaterra. Eles montaram um sistema para capturar as chamadas telefônicas conforme ocorriam.

• O Convite: Após o paciente finalizar uma chamada, os médicos enviavam uma carta ou uma mensagem de texto perguntando: "Podemos guardar uma cópia da sua chamada para pesquisa?"
• A Coleta: Eles reuniram o áudio, os registros médicos do paciente e uma breve pesquisa do paciente sobre como ele avaliou a chamada.

Os Resultados: Uma Coleção Pequena, mas Valiosa

Apesar de seus melhores esforços, construir esse arquivo foi mais difícil do que o esperado.

• O Problema da "Baixa Participação": De 2.053 pessoas que eles abordaram, apenas 123 disseram "Sim". Isso representa uma taxa de sucesso de 6%. É como convidar 100 pessoas para uma festa e apenas 6 aparecerem.
• A Lacuna de Privação: Os pesquisadores notaram que pessoas em bairros mais pobres eram muito menos propensas a dizer sim em comparação com aquelas em áreas mais ricas. É como se a "festa" estivesse acontecendo em um lugar onde algumas pessoas se sentiam menos confortáveis em participar.
• O Arquivo Final: Eles acabaram com 91 chamadas telefônicas utilizáveis de 88 pacientes únicos. Embora pequeno, isso é uma "mina de ouro" porque vincula o som da conversa com as anotações médicas escritas e os sentimentos do paciente.

O Que Havia Dentro do Arquivo?

Quando ouviram as 91 chamadas, encontraram alguns padrões interessantes:

• O Som de Digitar: Em quase 7 de cada 10 chamadas, era possível ouvir o médico digitando freneticamente em um teclado enquanto falava. É como tentar ter uma conversa enquanto alguém bate freneticamente em uma máquina de escrever ao seu lado.
• A Duração: A chamada média durou cerca de 7 minutos.
• Os Tópicos: Os pacientes geralmente falavam sobre um ou dois problemas principais. Os tópicos mais comuns eram exames de saúde gerais, problemas estomacais e dores musculares ou articulares.
• O Humor: A maioria dos pacientes ficou satisfeita com a chamada (82% disseram estar "felizes" com o atendimento por telefone). No entanto, se perguntado o que eles normalmente preferem, a maioria ainda queria ver o médico pessoalmente (59%). É como dizer: "Estou feliz por ter recebido minha encomenda entregue, mas ainda preferiria ir à loja pessoalmente".

A Grande Conclusão

Os pesquisadores provaram que é possível construir uma biblioteca de chamadas telefônicas gravadas com todos os detalhes extras anexados. Eles mostraram que o "Arquivo Telesafe" existe e está pronto para ser usado por outros cientistas.

No entanto, o artigo também alerta que o método que eles usaram (enviar cartas e mensagens de texto após o fato) não funcionou muito bem para convencer as pessoas a participar, especialmente em áreas mais pobres. O artigo conclui que, embora o arquivo seja um sucesso, futuras tentativas de construir bibliotecas maiores precisarão tentar maneiras diferentes de convidar as pessoas, talvez conversando diretamente com elas ou encontrando novas formas de alcançar comunidades que se sentiram excluídas desta vez.

Em resumo: Eles construíram com sucesso um pequeno museu de alta qualidade de chamadas telefônicas, mas aprenderam que convencer o público a doar exposições é muito mais difícil do que pensavam, e precisam de uma estratégia melhor para garantir que todos tenham a chance de participar.

Resumo técnico

Resumo Técnico: O Arquivo Telesafe

Declaração do Problema
Apesar de as consultas telefônicas representarem aproximadamente um terço de todas as consultas de Médico de Família (GP) na Inglaterra em 2024, as dinâmicas interacionais específicas e o conteúdo dessas chamadas permanecem subdescritos. As análises existentes em grande escala baseiam-se em dados codificados, que podem sofrer de codificação incompleta ou enviesada por parte dos clínicos, enquanto as entrevistas qualitativas são limitadas por tamanhos de amostra pequenos e viés de recordação. Embora o arquivo "One in a Million" (OiaM) tenha estabelecido com sucesso um conjunto de dados de consultas presenciais em vídeo, um arquivo comparável e reutilizável para consultas telefônicas não existia. Essa lacuna dificulta a capacidade de estudar a qualidade da comunicação, o aconselhamento de segurança (safety-netting) e as práticas de documentação na atenção primária remota.

Metodologia
O estudo empregou um desenho observacional retrospectivo para criar o arquivo "One in a Million Telesafe".

• Ambiente e Recrutamento: Sete práticas de atenção primária no Sudoeste da Inglaterra (Bristol, North Somerset e South Gloucestershire), utilizando o sistema de registro eletrônico de saúde (EHR) EMIS, foram recrutadas. A elegibilidade exigia gravação de áudio rotineira de chamadas telefônicas e a disposição de pelo menos dois clínicos para participar.
• Coleta de Dados: O estudo utilizou uma estratégia de recrutamento de pacientes em duas ondas para obter consentimento para a recuperação de dados:
  1. Onda 1 (Postal): Os pacientes foram convidados por correio 1–3 semanas após sua consulta.
  2. Onda 2 (Eletrônica): Devido à baixa adesão inicial, um processo de consentimento eletrônico baseado em mensagens de texto foi introduzido para notificação mais rápida.
• Vinculação de Dados: Para os pacientes que consentiram, o estudo agregou quatro tipos distintos de dados:
  1. Gravações de Áudio: Recuperadas dos sistemas das práticas, filtradas quanto à usabilidade (excluindo secretárias eletrônicas, interrupções ou envolvimento excessivo de terceiros).
  2. Registros Eletrônicos de Saúde (EHR): Extraídos para a consulta índice e uma janela de 4 meses (1 mês antes a 3 meses após).
  3. Questionários dos Pacientes: Pesquisas pós-consulta cobrindo demografia, satisfação e recordação de aconselhamento de segurança (safety-netting).
  4. Pesquisas dos Clínicos: Dados demográficos e de formação profissional.
• Análise: Os problemas da consulta foram codificados utilizando o Complex Consultations Coding Toolkit e a Classificação Internacional de Cuidados Primários, versão 3 (ICPC-3). A análise estatística incluiu regressão logística de efeitos mistos para modelar as taxas de consentimento com base na privação da prática (IMD) e no modo de recrutamento.

Principais Contribuições
A contribuição primária é o estabelecimento do arquivo Telesafe, um conjunto de dados controlado e reutilizável composto por:

• 91 gravações de áudio utilizáveis e consentidas de consultas telefônicas de GPs de 19 clínicos em 7 práticas.
• Dados multimodais vinculados: Cada gravação está vinculada às entradas correspondentes do EHR (86/91) e aos questionários pós-consulta dos pacientes (89/91).
• Codificação granular: 161 problemas clínicos distintos foram identificados e codificados, fornecendo uma detalhada divisão do conteúdo da consulta.
• Insights metodológicos: O artigo documenta a viabilidade e os desafios específicos do consentimento remoto retrospectivo para dados de áudio, destacando disparidades significativas nas taxas de participação com base no status socioeconômico.

Resultados

• Recrutamento e Consentimento: De 2.053 convites enviados, 123 pacientes (6,0%) devolveram os formulários de consentimento. As taxas de consentimento foram significativamente menores em práticas mais desfavorecidas (decisões IMD 1–2) em comparação com as menos desfavorecidas (IMD 9–10), com uma razão de chances de 0,22 (IC 95% 0,09–0,54).
• Composição do Conjunto de Dados: O arquivo final contém 91 consultas envolvendo 88 pacientes únicos. A idade média dos pacientes foi de 63,5 anos, com 63% do sexo feminino e 92% de etnia branca.
• Características da Consulta:
  • Duração: A duração média foi de 7 minutos e 13 segundos.
  • Conteúdo: O número médio de problemas discutidos foi de 1,77 por consulta. As categorias de problemas mais comuns foram Gerais (19,3%), Digestivas (10,6%), Genitais (10,6%) e Musculoesqueléticas (10,6%).
  • Interação: Digitação audível estava presente em 69% das consultas, ocorrendo tipicamente enquanto o GP documentava informações do paciente.
• Experiência do Paciente: Embora 82% dos respondentes estivessem satisfeitos com o atendimento telefônico na ocasião específica, 59% relataram uma preferência geral por consultas presenciais. A satisfação com o atendimento específico foi alta (67% muito satisfeitos, 28% satisfeitos).

Significado e Afirmações
O artigo afirma que é viável montar um arquivo reutilizável de consultas telefônicas de GPs com dados vinculados do EHR e relatados pelos pacientes, sujeito à aprovação ética para análise secundária. Os autores posicionam o arquivo Telesafe como uma plataforma para examinar a qualidade da comunicação, a precisão da documentação e o aconselhamento de segurança (safety-netting) na atenção primária remota.

No entanto, o artigo mantém um tom modesto quanto à generalizabilidade do conjunto de dados devido às limitações de recrutamento. Ele nota explicitamente que a baixa taxa de consentimento (6%) alcançada por meio de contato remoto retrospectivo, particularmente a disparidade em populações desfavorecidas, limita a representatividade das estimativas derivadas deste conjunto de dados específico. Os autores sugerem que trabalhos futuros devem explorar abordagens de recrutamento alternativas, como inscrição prospectiva ou contato liderado por pesquisadores, para melhorar o engajamento e a diversidade. O estudo não afirma ter resolvido o problema da segurança do atendimento remoto, mas sim fornece a infraestrutura necessária (o arquivo) para permitir pesquisas futuras sobre essas questões críticas.