Primary health care nurses' knowledge, attitudes, and self-reported first-aid preparedness regarding opioid overdose in Egypt: a cross-sectional study

기술 요약: 이집트 일차 보건 의료 간호사의 오피오이드 과다복용에 관한 지식, 태도 및 자기 보고된 응급 처치 준비도

문제 제Statement
오피오이드 과다복용은 의식 저하와 호흡 부전을 특징으로 하는 예방 가능한 의료 응급 상황이다. 세계보건기구(WHO)는 적시의 기본 생명 유지 및 나로손(naloxone) 투여가 사망을 예방할 수 있다고 강조하지만, 저소득 및 중소득 국가의 최전선 보건 전문가들의 준비 상태에 관한 근거는 여전히 제한적이다. 이집트에서는 트라마돌(tramadol) 의존성과 급성 오피오이드 독성이 문서화된 임상적 우려 사항이지만, 일차 보건 의료(PHC) 간호사가 과다복용을 인식하고, 근거 기반의 응급 처치를 개시하며, 나로손을 투여할 수 있는 구체적인 역량에 대해서는 충분히 평가되지 않았다. 본 연구는 오피오이드 과다복용 중재에 관한 이집트 PHC 간호사의 지식, 태도 및 자기 보고된 준비도를 이해하는 데 있어 존재하는 격차를 다룬다.

연구 방법론
본 연구는 2026년 5월부터 7월 사이 이집트 엘-가르비아 주 탄타 시에서 수행된 다기관, 기술-상관 관계적 단면 설계 연구이다.

• 참여자: 최종 분석 샘플은 7개 PHC 센터에서 근무하는 등록 간호사 131명으로 구성되었다. 참여자는 150명의 적격 간호사 풀에서 편의 추출법(convenience sampling)을 통해 모집되었다(응답률 87.3%).
• 도구: 데이터는 세 가지 검증된 도구를 사용하여 수집되었다:
  1. 오피오이드 과다복용 지식 척도 (OOKS): 위험, 징후, 조치 및 나로손 사용을 평가하는 45개 항목의 척도 (점수 범위: 0–45).
  2. 오피오이드 과다복용 태도 척도 (OOAS): 역량, 우려 및 중재 준비도를 측정하는 28개 항목의 척도 (점수 범위: 28–140).
  3. 자기 보고된 응급 처치 준비도 설문지: WHO 가이드를 기반으로 평가, 응급 상황 활성화, 기도 유지, 나로손 투여 및 구조 후 관리를 다루는 16개 항목의 도구 (점수 범위: 0–16).
• 통계 분석: 기술 통계로 데이터를 요약하였다. 연관성은 스피어만 서열 상관계수를 사용하여 조사하였다. 준비도와 관련된 요인을 식별하기 위해, 준비도 점수(0–16)의 과분산(overdispersed) 특성을 고려하여 음이항 회귀 모델(negative binomial regression model)을 적용하였다. 예측 변수에는 연령, 교육, 거주지, 경력, 지식 및 태도 점수가 포함되었다.

주요 결과

• 지식 결핍: 평균 지식 점수는 9.01 ± 7.01 (45점 만점)이었다. 결정적으로, **참여자의 100%**가 적정 지식 수준인 사전 설정된 60% 임계값 미만의 점수를 기록했다. 가장 낮은 성취도를 보인 영역은 "나로손 사용" 영역(최대 가능 점수의 17.9%)이었으며, 이어 과다복용 위험(20.1%), 징후(20.6%) 순이었다.
• 태도: 평균 태도 점수는 104.19 ± 8.51 (140점 만점)이었다. 참여자들은 "중립적"(50.4%)과 "긍정적"(49.6%) 분류로 거의 균등하게 나뉘었으며, 부정적인 태도로 분류된 참여자는 없었다.
• 준비도: 자기 보고된 준비도는 평균 1.79 ± 3.29 (16점 만점)로 매우 낮았다. 간호사의 **93.9%**가 낮은 준비도 수준으로 분류되었으며, 높은 준비도를 보인 비율은 6.1%에 불과했다. 가장 취약한 영역은 구조 후 관리(최대치의 6.5%), 응급 대응(8.4%), 그리고 나로손 투여(9.7%)였다.
• 상관관계 및 예측 요인:
  • 이변량 분석에서 태도는 준비도와 양의 상관관계($\rho = 0.565, p < 0.001$)를 보였으나, 지식은 준비도와 유의미한 상관관계를 보이지 않았다($\rho = -0.147, p = 0.094$).
  • 조정된 음이항 회귀 모델에서, 지식과 태도 모두 독립적으로 준비도와 연관되어 있지 않았다.
  • 농촌 거주는 낮은 준비도 점수와 유의미한 연관이 있었다 (발생률비 [IRR] = 0.063, $p < 0.001$).
  • 높은 교육 수준 범주 또한 낮은 준비도 점수와 연관이 있었다 (IRR = 0.298, $p = 0.008$). 저자들은 샘플 내 학사 학위 소지자의 집중도가 높다는 점을 들어 이 결과를 주의해서 해석해야 한다고 언급했다.

주요 기여 및 의의에 대한 주장
본 논문은 이집트 PHC 간호사의 오피오이드 과다복용 준비도에 대한 최초의 종합적인 평가를 제공한다고 주장한다. 주요 기여는 다음과 같다:

1. 격차의 정량화: 지역 내 오피오이드 관련 위해가 증가하고 있음에도 불구하고, PHC 간호사들이 사실적 지식과 생명을 구하는 중재 수행 능력에서 심각한 결핍을 가지고 있음을 입증하였다.
2. 특정 결핍 식별: 준비도 부족이 균일하게 나타나는 것이 아니라, 나로손 투여, 응급 대응 프로토콜 및 구조 후 모니터링 측면에서 가장 극심하다는 점을 강조하였다.
3. 방법론적 엄밀성: 본 연구는 확립된 척도(OOKS, OOAS)와 카운트 데이터(count data)에 적합한 통계 모델링(음이항 회귀)을 활용하여, 향후 중재 연구를 위한 견고한 기초를 제공한다.
4. 정책적 시사점: 저자들은 단순 정보 제공 중심의 교육에서 표준화된 시뮬레이션 기반 훈련으로의 전환이 필요하다고 주장한다. 그들은 간호사가 과다복용 사건에 효과적으로 개입할 수 있도록 기술적 지식과 실무 기술, 자신감 구축, 낙인 감소를 결합한 프로토콜을 일차 의료 기관이 시행해야 한다고 단언한다.

한계 및 주장의 겸허함
저자들은 본 연구의 단면 설계가 인과 관계 추론을 배제한다는 점을 명시적으로 밝히고 있다. 또한, 준비도가 관찰된 것이 아니라 자기 보고된 것이므로, 결과가 사회적 바람직성 편향(social-desirability bias)에 취약할 수 있음을 언급했다. 아울러, 단일 도시에서의 편의 추출법 사용은 이집트 전체 간호 인구로 결과를 일반화하는 데 한계가 있다. 저자들은 거주지, 교육 수준과 준비도 사이의 연관성이 탐색적이며 더 크고 다양한 표본을 통한 확인이 필요하다고 주의를 준다. 결론적으로, 데이터는 교육의 절실한 필요성을 강조하고 있지만, 발견된 내용을 검증하고 향후 훈련 프로그램의 효능을 측정하기 위해서는 객관적인 기술 평가를 동반한 더 큰 규모의 다기관 및 중재 연구가 필요하다.