Willing but unable? Knowledge producers and users’ knowledge, attitudes and practices (KAP) in translating research evidence into health policy and practice in Guinea, 2025
기니에서의 이 2025년 혼합 연구 방법론 연구는 보건 이해관계자들이 증거 기반 의사결정에 대해 긍정적인 태도를 지니고 있음에도 불구하고, 미흡한 소통 채널과 불일치하는 인센티브와 같은 중대한 구조적 장벽에 직면하여 연구가 보건 정책 및 실무로 실제로 전환되는 것을 심각하게 제한하고 있다는 역설을 드러낸다.
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공중보건의 복잡한 세계에서, 하나의 단순한 아이디어가 종종 그 업무를 안내합니다. 바로 사람을 치료하고 병원을 관리하는 방식에 대한 결정이 최선의 가용 사실에 기반해야 한다는 것입니다. '증거 기반 의사결정(evidence-informed decision-making)'이라 알려진 이 개념은, 지도자들이 어떤 약품을 구매할지 또는 어떤 클리닉을 건설할지를 선택할 때 과학적 연구를 통해 입증된 효과를 살펴봐야 함을 시사합니다. 이는 명료한 원칙이지만, 세계의 많은 지역에서는 연구 과학자들이 생산하는 연구 결과와 정책 입안자들이 내리는 선택 사이에 격차가 존재합니다. 이러한 단절은 특히 질병 발생과 제한된 자원으로 인해 보건 체계가 지속적인 압박을 받는 저소득 및 중소득 국가에서 더욱 심각하게 나타납니다. 연구 결과가 실제 정책을 형성하는 대신 학술지에만 갇혀 있을 때, 생명을 구하고 의료를 개선할 기회들은 놓치게 됩니다. 문제는 대개 훌륭한 과학의 부재가 아니라, 지식을 생성하는 사람들과 그 지식에 따라 행동할 권한을 가진 사람들 사이를 연결하는 것의 어려움입니다.
서아프리카의 프랑스어 사용국인 기니에서 진행된 새로운 연구는 왜 이러한 연결이 자주 실패하는지를 정확히 조사합니다. 연구진은 대학 교수와 실험실 과학자 같은 보건 연구를 만드는 사람들과, 정부 관료 및 부처 국장처럼 그 연구를 사용하여 법을 만들고 보건 계획을 세우는 사람들이라는 두 특정 집단의 지식, 태도, 그리고 실천을 이해하고자 했습니다. 연구팀은 173명의 보건 체계 이해관계자를 대상으로 설문 조사를 실시하였고, 수도 코나크리의 핵심 인물 48명과 심층 인터뷰를 진행했습니다. 그들은 이 집단들이 협력할 의지가 있는지, 그리고 만약 그렇다면 무엇이 그들을 가로막고 있는지를 알고 싶어 했습니다. 2025년에 7개월간 진행된 이 연구는 놀라운 모순을 드러냅니다. 인터뷰 대상자 거의 모두가 협력에 대한 강한 의지를 표명하고 연구가 정책을 안내해야 한다는 점에 동의했음에도 불구하고, 일상적인 의사결정에서 과학적 증거를 실제로 사용하는 정도는 매우 제한적이라는 것입니다.
연구 결과는 선의가 구조적 벽에 의해 가로막힌 시스템의 모습을 보여줍니다. 한쪽에서는 데이터를 생산하는 연구자들이 돕기를 열망하고 있습니다. 거의 모든 연구자가 자신의 역할에 연구 결과를 정부 관료와 함께 적용하는 것이 포함된다고 믿습니다. 다른 한쪽에서도 의사결정자들 역시 마찬가지입니다. 인터뷰에 참여한 모든 정부 관료는 연구 번역 노력에 더 많이 참여하고 싶다고 말했습니다. 이러한 공동의 열정에도 불구하고, 두 집단은 좀처럼 만나지 못합니다. 연구는 주요 장벽이 단순한 접촉의 부재라는 것을 발견했습니다. 과학자와 관료가 아이디어를 교환할 수 있는 공식적인 가교나 정기적인 만남의 장소가 없습니다. 구조화된 연결 방식이 없기 때문에, 연구자들은 관료들이 어떤 문제를 해결하려고 하는지 알아내는 데 어려움을 겪고, 관료들은 과학자들이 이미 발견한 답을 어디에서 찾아야 할지 모르는 경우가 많습니다.
이러한 분리는 기회의 상실이라는 순환으로 이어집니다. 연구자들은 경력을 쌓는 데 도움이 되는 학술지에 길고 기술적인 논문을 쓰는 데 집중하는 경향이 있습니다. 그들은 바쁜 정부 지도자들이 쉽게 읽을 수 있도록 설계된 '정책 브리프(policy briefs)'라고 불리는 짧고 명확한 요약본을 거의 작성하지 않습니다. 설령 그들이 자신의 작업을 공유하려고 하더라도, 종종 비전문가가 이해하기에는 너무 복잡한 언어를 사용합니다. 반대로, 정부 관료들은 자신들에게 제시된 연구가 즉각적인 정치적 우선순위와 일치하지 않거나 권고 사항이 실행하기에 비용이 너무 많이 든다고 느끼기도 합니다. 상당수의 관료는 연구 결과가 보건 체계의 약점을 드러내는 것처럼 보일 때, 이를 도움이 되는 제안이 아닌 개인적인 비판으로 느껴 연구 결과를 사용하는 것에 저항한다고 보고했습니다.
또한 이 연구는 현대적인 소통 도구에 대한 문화적 망설임을 강조합니다. 많은 연구자는 링크드인(LinkedIn)이나 페이스북(Facebook) 같은 소셜 미디어 플랫폼을 과학적이지 않거나 신뢰할 수 없는 공간으로 간주하여 자신의 작업을 공유하는 것을 피합니다. 그들은 온라인에 게시하면 자신의 작업이 도난당하거나 오해받을 수 있다는 두려움 때문에 전통적인 학술지를 선호합니다. 이러한 꺼림칙함은 잠재적으로 유용한 정보가 대중과 이를 활용할 수 있는 관료들로부터 숨겨지게 만듭니다. 나아가, 자금 부족도 결정적인 역할을 합니다. 연구자들은 종 often 스스로 연구 비용을 지불해야 하며, 정부의 재정적 지원 없이는 복잡한 데이터를 정책 입안자들에게 필요한 사용자 친화적인 형식으로 변환할 여력이 없습니다. 마찬가지로, 관료들 또한 권고 사항에 동의하더라도 이를 실행할 예산이 부족한 경우가 많습니다.
연구진은 문제가 동기의 결여가 아니라고 결론지었습니다. 관련 인물들이 의지가 없는 것이 아니라, 능력이 없는 것입니다. 시스템 자체가 그들의 의지를 행동으로 바꾸도록 설정되어 있지 않습니다. 과학자가 정책 브리프를 작성했을 때 주어지는 제도적 보상이 없으며, 과학자와 관료가 정기적으로 대화하도록 강제하는 공식적인 플랫폼도 없습니다. 연구는 이를 해결하기 위해 단순히 개인을 교육하는 것 이상의 것이 필요하다고 제언합니다. 여기에는 대화를 위한 영구적인 공간을 만들고, 학술지 논문만큼이나 정책 작업을 가치 있게 여기도록 학술 규칙을 개혁하며, 연구를 실행으로 옮기는 데 필요한 재정적 자원을 제공하는 등의 시스템 아키텍처 변화가 포함됩니다. 이러한 구조적 장벽이 제거되지 않는 한, 기니의 대학에서 생산되는 귀중한 지식은 아마도 계속 선반 위에 놓여 있을 것이며, 수백만 명에게 영향을 미치는 보건 정책은 최선의 과학적 도움 없이 만들어질 것입니다.
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