Sociocultural Determinants of BMI-for-Age: Effects of Food Taboos, Cultural Beliefs, and Food Fallacies Among Adolescent Girls in Sokoto, Nigeria

기술 요약: 나이지리아 소코토 지역 청소년 소녀들의 연령 대비 체질량지수(BMI-for-Age)에 미치는 사회문화적 결정요인

문제 제기
북나이지리아의 청소년 소녀들은 성장기 동안의 증가된 생리적 요구와 식습ras 행동을 제약하는 사회문화적 관습으로 인해 영양 불량에 대한 취약성이 높아지고 있다. 이 지역에서는 음식 금기, 문화적 신념, 그리고 음식에 관한 잘못된 믿음(food fallacies)이 잘 알려져 있으나, 이들이 객관적으로 측정된 영양 상태(연령 대비 BMI)와 갖는 구체적인 통계적 연관성은 소코토 대도시 지역에서 여전히 미개척 영역으로 남아 있다. 이 지역의 기존 연구들은 주로 임신부 및 수유부에 집중하거나, 일반적인 인구통계학적 예측 변수(예: 부모의 교육 수준, 가구 규모)를 식별하는 데 그쳤으며, 이러한 특정 사회문화적 구성 요소가 청소년 소녀들의 BMI에 미치는 영향을 분리하여 규명하지 못했다. 본 연구는 소코토 지역 청소년 소녀들(10~19세)의 이러한 신념의 유병률과 그들의 영양 상태 사이의 직접적인 상관관계에 관한 실증적 공백을 다룬다.

연구 방법론
본 연구는 소코토 북부(North) 및 소코토 남부(South) 지방 정부 구역에 거주하는 251명의 청소년 소녀를 대상으로 기술적 단면 설계(descriptive cross-sectional design)를 채택하였다. 참가자 선정을 위해 공립, 사립 및 이슬라미야(Qur'anic) 학교를 포함한 다단계 표집법을 사용하였다.

• 데이터 수집: 데이터는 사회인구학적 특성, 식습관, 그리고 음식 금기, 문화적 신념, 음식에 관한 잘못된 믿음에 대한 특정 척도를 포함하는 면접원 실시 구조화 설문지를 통해 수집되었다. 신체 계측값(체중 및 신장)은 교정된 기구를 사용하여 측정되었다.
• 변수:
  • 결과 변수: 영양 상태는 WHO 2007 성장 참조 기준에 따른 연령 대비 BMI z-score를 사용하여 결정되었다.
  • 예측 변수:
    • 음식 금기(Food Taboos): 12가지 항목의 목록 중 피하는 음식의 개수로 측정되었다.
    • 문화적 신념(Cultural Beliefs): 공동체 규범(예: 월경 중 음식 제한, 불임에 대한 믿음 등)에 관한 10개 항목의 리커트 척도로 평가되었다.
    • 음식에 관한 잘못된 믿음(Food Fallacies): 근거 없는 주장(예: 날씬해지기 위해 아침 식사 거르기, 땅콩이 충돌돌(appendicitis)을 유발한다는 믿음 등)에 관한 12개 항목의 리커트 척도로 평가되었다.
• 통계 분석: 데이터 요약을 위해 기술 통계가 사용되었다. 연관성 테스트에는 카이제곱(Chi-square), 크루스칼-월리스(Kruskal-Wallis), 맨-휘트니 U 검정(Mann-Whitney U tests)이 사용되었다. 사회문화적 점수와 연령 대비 BMI-for-age 간의 관계를 조사하기 위해 스피어먼 상관계수(Spearman's correlation)를 검토하였다. 연령, 종교, 가구 소득, 식량 안보, 어머니의 교육 수준을 포함한 혼란 변수를 조정하기 위해 다중 선형 및 로지스틱 회귀 분석을 수행하였다. 유의 수준은 p < 0.05로 설정하였다.

주요 결과

1. 사회문화적 요인의 유병률:

   • 음식 금기: 86.1%의 소녀들이 적어도 한 가지 이상의 음식을 피하고 있었다. 그러나 이러한 회피 현상은 달팽이(70.1%)에 크게 편중되어 있었는데, 이는 주로 종교적 금기(haram) 때문이다. 달팽이를 제외했을 때, 39.8%가 다른 음식들을 피하고 있었다. 계란, 우유, 고기, 채소와 같은 영양가 높은 주식은 응답자의 4% 미만이 피하는 것으로 나타났다.
   • 문화적 신념: 44.6%의 소녀들이 높은 수준의 문화적 신념을 보였다. 흔한 신념으로는 월경 중 음식 제한(63.7%)과 어른의 조언을 무조건 따라야 한다는 생각(62.9%) 등이 있었다.
   • 음식에 관한 잘못된 믿음: 41.8%가 높은 수준의 잘못된 믿음을 가지고 있었다. 가장 흔한 것은 아침 식사를 거르는 것이 날씬함을 증진한다(61.0%)는 것과 설탕이 모든 청소년 질병의 주요 원인이다(63.3%)는 것이었다.
   • 영향력: 89.6%의 소녀들이 자신의 신념이 일상적인 음식 선택에 영향을 미친다고 보고했으며, 21.5%는 특정 믿음 때문에 영양가 있는 음식을 먹는 것을 중단한 경험이 있었다.

2. 영양 상태 (연령 대비 BMI-for-Age):

   • 본 연구는 영양 불량의 "이중 부담(double burden)"을 확인하였다: 16.7%의 소녀들이 저체중(심한 저체중은 8.8%)이었으며, 12.7%는 과체중 또는 비만이었다.
   • 이러한 부담은 초기 청소년기(10~13세)에 집중되었는데, 이 시기에 27.8%가 저체중이었고 22.2%가 과체중 또는 비만이었다. 반면, 중기 및 후기 청소년기에는 영양 불량 비율이 유의하게 낮았다.

3. 연관성 및 회귀 분석:

   • 사회문화적 요인 vs. BMI: 음식 금기(p = 0.484), 문화적 신념(p = 0.779), 또는 음식에 관한 잘못된 믿음(p = 0.846)과 연령 대비 BMI-for-age 사이에는 유의미한 관계가 발견되지 않았다. 상관계수는 0에 가까웠다 (|rho| ≤ 0.02).
   • 단순(Crude) vs. 조정(Adjusted) 결과: 초기 카이제곱 검정에서는 음식에 관한 잘못된 믿음 수준과 영양 상태 사이에 유의미한 연관성이 나타났다 (p = 0.011). 그러나 연령을 조정하자 이 연관성은 사라졌는데, 이는 나이가 많은 소녀들이 더 많은 잘못된 믿음을 가지고 있었으나 과체중일 확률은 더 낮았기 때문이다.
   • 유의미한 예측 변수: 오직 연령대(p < 0.001)와 교육 수준(p < 0.001)만이 영양 상태와 유의미한 연관성을 보였다. 가구 소득, 식량 안보, 부모의 교육 수준, 또는 종교는 본 표본에서 BMI-for-age와 유의미한 연결 고리를 보이지 않았다.

의의 및 주장
본 논문은 음식 금기, 문화적 신념, 음식에 관한 잘못된 믿음이 소코토 지역 청소년 소녀들 사이에서 매우 높게 나타남에도 불구하고, 이들이 연령 대비 BMI-for-age와 유의미한 연관성이 없다고 결론짓는다. 저자들은 이러한 연관성 결여의 원인을 다음과 같이 추정한다:

• 피하는 특정 음식들(예: 달팽이)이 주요 에너지원이 아님.
• BMI는 특정 영양소의 질보다는 총 에너지 섭취량 및 기타 요인(활동량, 질병 등)을 반영하며, 이러한 신념들이 간접적으로 영향을 미칠 수 있음.
• 이러한 신념들이 광범위하게 퍼져 있어 통계적 효과를 탐지할 만큼의 변별력이 부족함.

본 연구는 영양 불량의 "이중 부담"이 급격한 성장과 사춘기가 일어나는 초기 청소년기(10~13세)에 집중되어 있다는 점을 강조한다. 저자들은 이러한 사회문화적 요인들이 BMI를 직접 예측하지는 못하더라도, 식단의 질과 미량 영양소 섭취를 형성한다는 점에서 중요한 공중보건학적 문제라고 주장한다.

권고 사항
이러한 연구 결과를 바탕으로 저자들은 다음과 같이 권고한다:

• 이중 부담 문제를 해결하기 위해 10~13세 소녀들을 대상으로 한 표적 영양 교육 실시.
• 이러한 신념의 주요 출처인 가족 구성원(아버지, 할머니) 및 종교 지도자를 포함한 문화적으로 민감한 개입 수행.
• 학교 및 종ศาส 커리큘럼 내에서 특정 잘못된 믿음(예: 아침 식사 거르기, 땅콩 관련 미신)을 바로잡음.
• 위험군 소녀들을 식별하고 상담하기 위해 학교 내 연례 BMI-for-age 스크리닝 실시.

본 연구는 단면 연구라는 특성(인과관계 규명 불가), 자기 보고식 데이터, 학교 밖 소녀들의 제외 등을 인정하며 신중한 입장을 유지한다. 또한 향후 연구에서는 이러한 사회문화적 요인이 영양 건강에 미치는 간접적인 효과를 더 잘 이해하기 위해 실제 음식 섭취량과 미량 영양소 상태를 측정할 것을 제안한다.