Factors affecting oral health and hygiene among adult patients visiting a Saudi Arabian dental school: a cross-sectional study

기술 요약: 사우디아라비아 치과 대학 방문 성인 환자의 구강 건강 및 위생에 영향을 미치는 요인

문제 제기
구강 건강은 전반적인 웰빙의 핵심 요소이지만, 사우디아라비아 인구를 대상으로 구강 건강 관련 삶의 질(OHRQoL)과 구강 위생 지표 사이의 상호작용을 구체적으로 다룬 연구는 제한적입니다. 국가적 연구들을 통해 아동과 성인 모두에서 높은 치아 우식증 유병률이 기록되어 왔으나, 사우디 성인을 대상으로 OHRQoL을 임상적 구강 위생 지표(치태, 치석, 착색 등)와 동시에 연결하는 연구는 부족한 실정입니다. 본 연구는 사우디아라비아의 한 치과 대학을 방문하는 성인 환자들의 구강 건강과 위생에 영향을 미치는 임상적 및 사회인구학적 요인을 평가함으로써 이러한 공백을 메우고자 합니다.

연구 방법론
연구진은 2018년 11월부터 2019년 4월 사이 사우디아라비아 메카의 치과 교육 병원을 방문한 148명의 성인 환자를 대상으로 단면적 분석 연구를 수행하였습니다. 본 연구는 관찰 연구를 위한 STROB 체크리스트를 준수하였으며, 움 알 쿠라 대학교(Umm Al-Qura University) 기관 생명윤리 위원회의 윤리 승인을 받았습니다.

• 참가자: 코호트는 평균 연령 33.6 ± 13.9세의 성인들로 구성되었으며, 여성이 약간 더 많았고(51.4%), 비사우디 국적자가 상당한 비중(59.5%)을 차지했습니다. 구강 건강에 직접적인 영향을 미치는 전신 질환(예: 진행성 암 치료)이 있는 개인은 제외되었습니다.
• 데이터 수집: 데이터는 구조화된 대면 인터뷰와 임상 검사를 통해 수집되었습니다.
  • OHRQoL 평가: OHIP-14(Oral Health Impact Profile-14)의 아랍어 또는 영어 버전을 사용하여 측정하였으며, 점수는 저(0–9), 중(10–19), 고(20–56) 영향 단계로 분류되었습니다.
  • 임상 지표: 치태, 치은 상부 치석, 치은 하부 치석 및 치아 착색을 점수화하였습니다. 우식 경험은 WHO/FDI 권고에 따라 분류된 DMFT(우식, 결손, 충전 치아) 및 DMFS(우식, 결손, 충전 치아 면수) 지수를 사용하여 정량화하였습니다.
• 통계 분석: 인구통계학적 및 임상 변수에 대해 기술 통계가 계산되었습니다. OHRQoL, 구강 위생, 치태 축적 및 치석 침착의 예측 요인을 식별하기 위해 단변량, 다변량 및 다항 로지스틱 회귀 모델이 사용되었습니다. 분석은 연령, 성별 및 소득에 대해 조정되었으며, 통계적 유의성은 p < 0.05로 설정되었습니다.

주요 기여 및 결과

1. 구강 질환 유병률: 연구 대상 집단은 높은 구강 질환 부담을 보였습니다. 약 64.9%의 환자가 높은 치아 우식 경험을 가졌으며, 평균 DMFT 및 DMFS 점수는 각각 11.9 ± 10.8 및 12.7 ± 6.8이었습니다.
2. OHRQoL(OHIP 점수)의 예측 요인:
   • 다변량 분석 결과, 사우디 국적 (p=0.001), 치은 하부 치석 (p=0.025), DMFT 점수 (p=0.025)가 OHRQoL의 유의미한 독립적 예측 요인으로 확인되었습니다.
   • 특히, 사우디 국적자는 비사우디 국적자에 비해 OHRQoL의 "저영향" 범주에 속할 가능성이 유의하게 낮았으며(상대 위험 비율[RRR] = 0.431), 이는 사우디 국민들 사이에서 삶의 질에 대한 부정적 영향 인식이 더 높음을 시사합니다.
   • 높은 DMFT 점수 또한 저영향 범주에 속할 가능성을 감소시키는 것과 관련이 있었습니다.
3. 구강 위생의 예측 요인:
   • 치태(β=0.382; p=0.001)와 치은 상부 치석(β=0.288; p=0.046)이 전체 구강 위생 점수의 유의미한 예측 요인으로 식별되었습니다.
   • 치아 착색은 치태 축적의 유의미한 예측 요인이었으며(β=0.533; p=0.004), 이는 가시적인 착색과 치태 수준 사이의 강한 연관성을 나타냅니다.
4. 치석 및 착색의 예측 요인:
   • 치은 하부 치석은 치은 상부 치석 침착의 유의미한 예측 요인이었습니다.
   • 치아 착색에 대한 다변량 분석에서 치태가 가장 강력한 독립적 예측 요인으로 나타났으며(오즈비 = 14.10; p=0.012), 이는 단변량 분석에서만 유의했던 흡연이나 성별과 같은 요인보다 더 큰 비중을 차지했습니다.
5. 사회경제적 요인 및 우식:
   • 소득은 단변량 및 다변량 분석 모두에서 DMFS 점수와 유의미하게 연관된 유일한 사회인구학적 요인이었습니다(β=3.963; p=0.047).
   • 저자들은 "치료의 역설(treatment paradox)"을 언급했습니다. 높은 소득이 높은 DMFS 점수와 연관되어 있었는데, 저자들은 이를 건강 상태가 더 나쁘다는 의미가 아니라, 치아 복구 치료(충전 치료)에 대한 접근성이 좋아 "충전된 면수(Filled Surfaces)" 수가 증가하여 질병의 심각성을 반드시 반영하지 않더라도 지수를 높이는 것으로 해석했습니다.

의의 및 주장
본 논문은 이 사우디 성인 인구의 OHRQoL이 치아 우식(DMFT)과 구강 위생 요인(특히 치은 하부 치석)에 의해 유의하게 영향을 받는다고 결론짓습니다. 이 연구는 치아 착색이 치태에 영향을 미치고, 이것이 다시 구강 위생 상태에 영향을 미치는 "삼각 병리(triangular pathology)"를 강조합니다.

저자들은 자신들의 연구 결과가 포괄적인 구강 건강 평가를 위해 임상 지표와 환자 보고 결과(OHIP-14와 같은)를 통합해야 할 필요성을 뒷받침한다고 주장합니다. 또한 구강 건강 결과를 개선하기 위해 강화된 공중 보건 인식, 표적 예방 전략 및 조기 개입이 필요하다고 제안합니다. 나아가, 관찰된 소득과 DMFS 사이의 관계는 질병의 심각성 자체보다는 예방 및 복구 치료에 대한 접근성의 차이를 반영하는 것이라고 상정하며, 환자 관련, 질병 관련 및 삶의 질 파라미터를 모두 고려하는 형평성 있는 치과 접근성과 다학제적 예방 전략을 옹호합니다.

저자들은 단면적 설계가 인과 관계 추론을 방해한다는 점과, 연구 환경(치과 교육 병원)이 무료 서비스를 제공함에 따라 저소득층을 과잉 대표할 수 있어 일반 대중으로의 일반화에 한계가 있을 수 있다는 점을 명시하며 한계를 인정했습니다. 또한 이러한 연관성을 검증하기 위해 향후 종단적 연구가 필요하다고 촉구했습니다.