Factors affecting oral health and hygiene among adult patients visiting a Saudi Arabian dental school: a cross-sectional study

Resumo Técnico: Fatores que Afetam a Saúde e a Higiene Oral entre Pacientes Adultos Visitando uma Escola de Odontologia na Arábia Saudita

Definição do Problema
A saúde oral é um componente crítico do bem-estar geral, contudo, a pesquisa que aborda especificamente a interação entre a qualidade de vida relacionada à saúde oral (OHRQoL) e os indicadores de higiene oral permanece limitada na população da Arábia Saudita. Embora estudos nacionais tenham documentado altas taxas de prevalência de cárie dentária em crianças e adultos, há uma carência de pesquisas que conectem simultaneamente a OHRQoL com medidas clínicas de higiene oral (como placa, cálculo e manchas) em adultos sauditas. Este estudo aborda essa lacuna ao avaliar os fatores clínicos e sociodemográficos que influenciam a saúde e a higiene oral entre pacientes adultos que visitam uma escola de odontologia na Arábia Saudita.

Metodologia
Os pesquisadores conduziram um estudo analítico transversal envolvendo 148 pacientes adultos que visitaram um hospital universitário de odontologia em Meca, Arábia Saudita, entre novembro de 2018 e abril de 2019. O estudo aderiu ao checklist STROBE para estudos observacionais e recebeu aprovação ética do Conselho de Revisão Institucional da Universidade Umm Al-Qura.

• Participantes: A coorte incluiu adultos (idade média 33,6 ± 13,9 anos) com uma ligeira maioria feminina (51,4%) e uma proporção significativa de nacionais não sauditas (59,5%). Indivíduos com condições sistêmicas que afetam diretamente a saúde oral (ex: terapia de câncer avançada) foram excluídos.
• Coleta de Dados: Os dados foram coletados por meio de entrevistas presenciais estruturadas e exames clínicos.
  • Avaliação da OHRQoL: Medida utilizando as versões em árabe ou inglês do Perfil de Impacto na Saúde Oral-14 (OHIP-14), com escores categorizados em baixo impacto (0–9), moderado (10–19) e alto impacto (20–56).
  • Indicadores Clínicos: Foram pontuados placa, supra-cálculo, sub-cálculo e mancha dentária. A experiência de cárie foi quantificada através dos índices de Dentes Decaídos, Perdidos e Obturados (CPOD) e Superfícies (CSO), categorizados de acordo com as recomendações da OMS/FDI.
• Análise Estatística: Estatísticas descritivas foram calculadas para variáveis demográficas e clínicas. Modelos de regressão logística univariada, multivariada e multinomial foram empregados para identificar preditores de OHRQoL, higiene oral, acúmulo de placa e depósitos de cálculo. As análises foram ajustadas para idade, gênero e renda, com significância estatística definida como p < 0,05.

Principais Contribuições e Resultados

1. Prevalência de Doença Oral: A população do estudo exibiu uma alta carga de doença oral. Aproximadamente 64,9% dos pacientes apresentavam alta experiência de cárie, com escores médios de CPOD e CSO de 11,9 ± 10,8 e 12,7 ± 6,8, respectivamente.
2. Preditores de OHRQoL (Escore OHIP):
   • A análise multivariada identificou a nacionalidade saudita (p=0,001), o cálculo subgengival (p=0,025) e o escore CPOD (p=0,025) como preditores independentes significativos de OHRQoL.
   • Especificamente, os nacionais sauditas eram significativamente menos propensos a se enquadrarem na categoria de "baixo impacto" de OHRQoL em comparação aos não sauditas (Razão de Risco Relativo [RRR] = 0,431), sugerindo um maior impacto negativo percebido na qualidade de vida entre os nacionais.
   • Escores mais altos de CPOD também foram associados a uma menor probabilidade de pertencer à categoria de baixo impacto.
3. Preditores de Higiene Oral:
   • A placa (β=0,382; p=0,001) e o supra-cálculo (β=0,288; p=0,046) foram identificados como preditores significativos dos escores gerais de higiene oral.
   • A mancha dentária foi um preditor significativo do acúmulo de placa (β=0,533; p=0,004), indicando uma forte associação entre manchas visíveis e níveis de placa.
4. Preditores de Cálculo e Mancha:
   • O cálculo subgengival foi um preditor significativo de depósitos de supra-cálculo.
   • Na análise multivariada para mancha dentária, a placa emergiu como o preditor independente mais forte (Razão de Chances [Odds Ratio] = 14,10; p=0,012), superando fatores como tabagismo e gênero, que foram significativos apenas na análise univariada.
5. Fatores Socioeconômicos e Cárie:
   • A renda foi o único fator sociodemográfico significativamente associado aos escores de CSO tanto nas análises univariada quanto na multivariada (β=3,963; p=0,047).
   • Os autores observam um "paradoxo do tratamento": a renda mais alta foi associada a escores de CSO mais altos, o que o estudo interpreta não como pior saúde, mas como melhor acesso ao tratamento odontológico (cuidados restauradores) que aumenta a contagem de "Superfícies Obturadas", inflando o índice sem necessariamente refletir uma maior severidade da doença atual.

Significância e Alegações
O artigo conclui que a OHRQoL nesta população adulta de língua árabe é significativamente influenciada pela cárie dentária (CPOD) e por fatores de higiene oral (especificamente o cálculo subgengival). O estudo destaca uma "patologia triangular" onde a mancha dentária influencia a placa, que por sua vez influencia o estado de higiene oral.

Os autores afirmam que seus achados ressaltam a necessidade de integrar indicadores clínicos com resultados relatados pelo paciente (como o OHIP-14) para uma avaliação abrangente da saúde oral. Eles sugerem que o aumento da conscientização sobre saúde pública, estratégias de prevenção direcionadas e intervenções precoces são necessários para melhorar os resultados de saúde oral. Além disso, o estudo postula que a relação observada entre renda e CSO reflete disparidades no acesso a cuidados preventivos e restauradores, em vez de apenas a severidade da doença, defendendo o acesso equitativo à odontologia e estratégias preventivas multidisciplinares que considerem parâmetros relacionados ao paciente, relacionados à doença e à qualidade de vida.

Os autores reconhecem explicitamente as limitações, observando que o delineamento transversal impede a inferência causal e que o ambiente (um hospital universitário de odontologia) pode limitar a generalização para o público em geral, potencialmente sobre-representando grupos socioeconômicos mais baixos devido aos serviços gratuitos. Eles pedem futuros estudos longitudinais para validar essas associações.