Factors affecting oral health and hygiene among adult patients visiting a Saudi Arabian dental school: a cross-sectional study

技術要約：サウジアラビアの歯科大学を訪れる成人患者における口腔健康と口腔衛生に影響を与える要因

問題提起
口腔健康は全身の健康状態の重要な構成要素であるが、サウジアラビアの人口における口腔健康関連の生活の質（OHRQoL）と口腔衛生指標との相互作用を具体的に扱った研究は依然として限られている。国内の研究では、小児および成人におけるう蝕（虫歯）の高い罹患率が記録されているものの、サウジアラビアの成人において、OHRQoLと臨床的な口腔衛生指標（プラーク、歯石、着色など）を同時に結びつける研究は不足している。本研究は、サウジアラビアの歯科学校を訪れる成人患者の口腔健康および口腔衛生に影響を与える臨床的および社会人口学的要因を評価することで、この空白を埋めるものである。

研究方法
研究者らは、2018年11月から2019年4月の間にサウジアラビアのメッカにある歯科教育病院を訪れた148人の成人患者を対象とした横断的分析研究を実施した。本研究は、観察研究に関するSTROBEチェックリストに従い、ウム・アル・クラ大学の機関審査委員会（IRB）による倫理的承認を得た。

• 対象者: コホートには、成人（平均年齢 33.6 ± 13.9 歳）、女性がわずかに多い（51.4%）、非サウジアラビア国籍者がかなりの割合を占める（59.5%）が含まれた。口腔健康に直接影響を与える全身疾患（例：進行したがん治療）を持つ個人は除外された。
• データ収集: 構造化された対面インタビューおよび臨床検査を通じてデータを収集した。
  • OHRQoLの評価: 口腔健康影響プロファイル14（OHIP-14）の、アラビア語版または英語版を用いて測定し、スコアを低（0–9）、中（10–19）、高（20–56）の影響に分類した。
  • 臨床指標: プラーク、歯上歯石、歯下歯石、および歯の着色がスコア化された。う蝕経験は、欠損・脱落・充填歯指数（DMFT）および表面指数（DMFS）を用いて定量化され、WHO/FDIの推奨に従って分類された。
• 統計解析: 人口統計学的変数および臨床変数について記述統計を算出した。OHRQoL、口腔衛生、プラーク蓄積、および歯石沈着の予測因子を特定するために、単変量、多変量、および多項ロジスティック回帰モデルを用いた。解析は年齢、性別、所得に対して調整され、統計的有意性は p < 0.05 に設定された。

主な貢献と結果

1. 口腔疾患の罹患率: 研究対象集団は高い口腔疾患負荷を示した。患者の約64.9%が高レベルのう蝕経験を有しており、平均DMFTおよびDMFSスコアはそれぞれ 11.9 ± 10.8 および 12.7 ± 6.8 であった。
2. OHRQoL（OHIPスコア）の予測因子:
   • 多変量解析により、サウジアラビア国籍 (p=0.001)、歯下歯石 (p=0.025)、および DMFTスコア (p=0.025) が、OHRQoLの有意な独立した予測因子として特定された。
   • 具体的には、サウジアラビア国民は非国民と比較して、「低影響」のカテゴリーに属する可能性が有意に低かった（相対リスク比 [RRR] = 0.431）。これは、国民の間で生活の質に対する否定的な影響の認識が高いことを示唆している。
   • 高いDMFTスコアもまた、低影響カテゴリーに属する可能性の低下と関連していた。
3. 口腔衛生の予測因子:
   • プラーク (β=0.382; p=0.001) と 歯上歯石 (β=0.288; p=0.046) が、総合的な口腔衛生スコアの有意な予測因子として特定された。
   • 歯の着色 はプラーク蓄積の有意な予測因子であり (β=0.533; p=0.004)、目に見える着色とプラークレベルとの間の強い関連性を示した。
4. 歯石と着色の予測因子:
   • 歯下歯石 は、歯上歯石の沈着の有意な予測因子であった。
   • 歯の着色の多変量解析において、プラーク が最も強力な独立した予測因子として浮上した (オッズ比 = 14.10; p=0.012)。これは、単変量解析では有意であった喫煙や性別といった要因を上回るものであった。
5. 社会経済的要因とう蝕:
   • 所得 は、単変量および多変量解析の両方において、DMFSスコアと有意に関連した唯一の社会人口学的因子であった (β=3.963; p=0.047)。
   • 著者らは「治療のパラドックス」について言及している。高所得は高いDMFSスコアと関連していたが、これは疾患の重症度が高いことではなく、歯科治療（修復処置）へのアクセスが良好であるために「充填表面」のカウントが増え、結果として現在の疾患の重症度を必ずしも反映せずに指数を押し上げているものと解釈される。

意義と主張
本論文は、このサウジアラビアの成人集団におけるOHRQoLは、歯科疾患（DMFT）および口腔衛生因子（特に歯下歯石）によって有意に影響を受けると結論付けている。本研究は、歯の着色がプラークに影響を与え、それがさらに口腔衛生状態に影響を与えるという「三角形の病理」を強調している。

著者らは、包括的な口腔健康評価のために、臨床的指標と患者報告アウトカム（OHIP-14など）を統合する必要性を強調している。彼らは、口腔健康のアウトカムを改善するために、公衆衛生意識の向上、ターゲットを絞った予防戦略、および早期介入が必要であると示唆している。さらに、観察された所得とDMFSの関係は、疾患の重症度そのものではなく、予防および修復ケアへのアクセスの格差を反映していると断じ、患者に関連するパラメータ、疾患に関連するパラメータ、および生活の質のパラメータを考慮した、公平な歯科アクセスと多職種による予防戦略を提唱している。

著者らは、横断的研究デザインが因果関係の推論を妨げること、および（無料サービスを提供しているため）低所得層を過剰に代表している可能性があることから、設定場所（歯科教育病院）が一般市民への一般化を制限する可能性があることを明記し、限界を認めている。彼らは、これらの関連性を検証するための将来的な縦断的研究を求めている。