Factors affecting oral health and hygiene among adult patients visiting a Saudi Arabian dental school: a cross-sectional study

Résumé technique : Facteurs affectant la santé et l'hygiène bucco-dentaires chez les patients adultes visitant une école dentaire en Arabie saoudienne

Énoncé du problème
La santé bucco-dentaire est une composante essentielle du bien-être général, pourtant la recherche traitant spécifiquement de l'interaction entre la qualité de vie liée à la santé bucco-dentaire (OHRQoL) et les indicateurs d'hygiène bucco-dentaire au sein de la population saoudienne reste limitée. Bien que des études nationales aient documenté des taux de prévalence élevés de caries dentaires chez les enfants et les adultes, il existe un manque de recherche reliant simultanément l'OHRQoL aux mesures cliniques d'hygiène bucco-dentaire (telles que la plaque, le tartre et les colorations) chez les adultes saoudiens. Cette étude comble cette lacune en évaluant les facteurs cliniques et sociodémographiques qui influencent la santé et l'hygiène bucco-dentaires chez les patients adultes visitant une école dentaire en Arabie saoudienne.

Méthodologie
Les chercheurs ont mené une étude analytique transversale impliquant 148 patients adultes visitant un hôpital de formation dentaire à Makkah, en Arabie saoudienne, entre novembre 2018 et avril 2019. L'étude a respecté la liste de contrôle STROBE pour les études observationnelles et a reçu l'approbation éthique du comité d'examen institutionnel de l'Université Umm Al-Qura.

• Participants : La cohorte comprenait des adultes (âge moyen 33,6 ± 13,9 ans) avec une légère majorité de femmes (51,4 %) et une proportion significative de ressortissants non saoudiens (59,5 %). Les individus présentant des pathologies systémiques affectant directement la santé bucco-dentaire (par exemple, un traitement anticancéreux avancé) ont été exclus.
• Collecte de données : Les données ont été recueillies via des entretiens structurés en face à face et des examens cliniques.
  • Évaluation de l'OHRQoL : Mesurée à l'aide des versions arabe ou anglaise de l'Oral Health Impact Profile-14 (OHIP-14), avec des scores catégorisés en impact faible (0–9), modéré (10–19) et élevé (20–56).
  • Indicateurs cliniques : La plaque, le supra-tartre, le sous-tartre et la coloration dentaire ont été scorés. L'expérience carieuse a été quantifiée à l'aide des indices de dents cariées, manquantes et obturées (DMFT) et de surfaces (DMFS), catégorisés selon les recommandations de l'OMS/FDI.
• Analyse statistique : Des statistiques descriptives ont été calculées pour les variables démographiques et cliniques. Des modèles de régression logistique univariée, multivariée et multinomiale ont été employés pour identifier les prédicteurs de l'OHRQoL, de l'hygiène bucco-dentaire, de l'accumulation de plaque et des dépôts de tartre. Les analyses ont été ajustées selon l'âge, le sexe et le revenu, la signification statistique étant fixée à p < 0,05.

Contributions clés et résultats

1. Prévalence des maladies bucco-dentaires : La population de l'étude présentait une charge élevée de maladies bucco-dentaires. Environ 64,9 % des patients présentaient une expérience carieuse élevée, avec des scores moyens de DMFT et de DMFS de 11,9 ± 10,8 et 12,7 ± 6,8, respectivement.
2. Prédicteurs de l'OHRQoL (Score OHIP) :
   • L'analyse multivariée a identifié la nationalité saoudienne (p=0,001), le sous-tartre (p=0,025) et le score DMFT (p=0,025) comme des prédicteurs indépendants significatifs de l'OHRQoL.
   • Plus précisément, les ressortissants saoudiens étaient significativement moins susceptibles de tomber dans la catégorie d'OHRQoL à « faible impact » par rapport aux non-Saoudiens (Ratio de risque relatif [RRR] = 0,431), suggérant un impact négatif perçu plus élevé sur la qualité de vie chez les nationaux.
   • Des scores DMFT plus élevés étaient également associés à une probabilité réduite de se situer dans la catégorie à faible impact.
3. Prédicteurs de l'hygiène bucco-dentaire :
   • La plaque (β=0,382 ; p=0,001) et le supra-tartre (β=0,288 ; p=0,046) ont été identifiés comme des prédicteurs significatifs des scores globaux d'hygiène bucco-dentaire.
   • La coloration dentaire était un prédicteur significatif de l'accumulation de plaque (β=0,533 ; p=0,004), indiquant une forte association entre les colorations visibles et les niveaux de plaque.
4. Prédicteurs du tartre et de la coloration :
   • Le sous-tartre était un prédicteur significatif des dépôts de supra-tartre.
   • Dans l'analyse multivariée de la coloration dentaire, la plaque est apparue comme le prédicteur indépendant le plus fort (Odds Ratio = 14,10 ; p=0,012), surpassant des facteurs tels que le tabagisme et le sexe, qui n'étaient significatifs qu'en analyse univariée.
5. Facteurs socio-économiques et caries :
   • Le revenu était le seul facteur sociodémographique significativement associé aux scores DMFS dans les analyses univariée et multivariée (β=3,963 ; p=0,047).
   • Les auteurs notent un « paradoxe de traitement » : un revenu plus élevé était associé à un score DMFS plus élevé, ce que l'étude interprète non pas comme une moins bonne santé, mais comme un meilleur accès aux soins dentaires (soins restaurateurs) qui augmente le décompte des « surfaces obturées », gonflant ainsi l'indice sans nécessairement refléter une sévérité de la maladie actuelle plus élevée.

Signification et affirmations
L'article conclut que l'OHRQoL dans cette population adulte saoudienne est significativement influencée par la carie dentaire (DMFT) et les facteurs d'hygiène bucco-dentaire (spécifiquement le sous-tartre). L'étude met en évidence une « pathologie triangulaire » où la coloration dentaire influence la plaque, laquelle influence à son tour l'état d'hygiène bucco-dentaire.

Les auteurs affirment que leurs conclusions soulignent la nécessité d'intégrer les indicateurs cliniques aux résultats rapportés par les patients (comme l'OHIP-14) pour une évaluation complète de la santé bucco-dentaire. Ils suggèrent qu'une sensibilisation accrue de la santé publique, des stratégies de prévention ciblées et des interventions précoces sont nécessaires pour améliorer les résultats de santé bucco-dentaire. De plus, l'étude postule que la relation observée entre le revenu et le DMFS reflète des disparités dans l'accès aux soins préventifs et restaurateurs plutôt que la sévérité de la maladie elle-même, plaidant pour un accès équitable aux soins dentaires et des stratégies préventives multidisciplinaires qui considèrent les paramètres liés au patient, à la maladie et à la qualité de vie.

Les auteurs reconnaissent explicitement les limites, notant que la conception transversale empêche l'inférence causale et que le cadre (un hôpital de formation dentaire) peut limiter la généralisabilité à la population générale, en surreprésentant potentiellement les groupes socio-économiques plus faibles en raison des services gratuits. Ils appellent à de futures études longitudinales pour valider ces associations.