Factors affecting oral health and hygiene among adult patients visiting a Saudi Arabian dental school: a cross-sectional study

技术摘要：影响访问沙特阿拉伯牙科学校成年患者口腔健康与卫生状况的因素

问题陈述
口腔健康是全身健康的重要组成部分，然而，专门针对沙特阿拉伯人群中口腔健康相关生活质量（OHRQoL）与口腔卫生指标之间相互关系的研究仍然有限。虽然全国性的研究已经记录了儿童和成年人龋齿的高患病率，但目前缺乏同时将 OHRQoL 与临床口腔卫生指标（如牙菌斑、牙石和着色）联系起来的研究。本研究旨在通过评估影响沙特阿拉伯牙科学校成年患者口腔健康与卫生的临床及社会人口统计学因素来填补这一空白。

研究方法
研究人员开展了一项横断面分析研究，涉及 2018 年 11 月至 2019 年 4 月期间访问沙特阿拉伯麦加一所牙科教学医院的 148 名成年患者。该研究遵循用于观察性研究的 STROBE 核查表，并获得了乌姆库拉大学机构审查委员会的伦理批准。

• 参与者： 研究队列包括成年人（平均年龄 3 岁 ± 13.9 岁），女性略多（51.4%），且非沙特籍人士比例显著（59.5%）。排除了患有直接影响口腔健康的全身性疾病（如晚期癌症治疗）的个体。
• 数据收集： 数据通过结构化的面对面访谈和临床检查进行收集。
  • OHRQoL 评估： 使用阿拉伯语或英语版本的口腔健康影响剖面图-14（OHIP-14）进行测量，得分分为低影响（0–9）、中度影响（10–19）和高影响（20–56）。
  • 临床指标： 对牙菌斑、龈上牙石、龈下牙石和牙齿着色进行了评分。龋病经验使用龋、失、补牙数（DMFT）和龋、失、补面数（DMFS）指数进行量化，并根据 WHO/FDI 的建议进行分类。
• 统计分析： 计算了人口统计学和临床变量的描述性统计数据。采用单变量、多变量和多项逻辑回归模型来确定 OHRQoL、口腔卫生、牙菌斑积累和牙石沉积的预测因子。分析针对年龄、性别和收入进行了调整，统计显著性设定为 p < 0.05。

主要贡献与结果

1. 口腔疾病患病率： 研究人群表现出较高的口腔疾病负担。约 64.9% 的患者具有高龋病经验，平均 DMFT 和 DMFS 分数分别为 11.9 ± 10.8 和 12.7 ± 6.8。
2. OHRQoL（OHIP 得分）的预测因子：
   • 多变量分析确定沙特国籍 (p=0.001)、龈下牙石 (p=0.025) 和 DMFT 指数 (p=0.025) 是 OHRQoL 的显著独立预测因子。
   • 具体而言，与非沙特籍人士相比，沙特籍人士处于“低影响”类别的可能性显著降低（相对风险比 [RRR] = 0.431），这表明国民对生活质量的负面感知影响更高。
   • 较高的 DMFT 得分也与进入低影响类别的可能性降低有关。
3. 口腔卫生的预测因子：
   • 牙菌斑 (β=0.382; p=0.001) 和 龈上牙石 (β=0.288; p=0.046) 被确定为整体口腔卫生评分的显著预测因子。
   • 牙齿着色是牙菌斑积累的显著预测因子 (β=0.533; p=0.004)，表明可见的着色与牙菌斑水平之间存在强关联。
4. 牙石与着色的预测因子：
   • 龈下牙石是龈上牙石沉积的显著预测因子。
   • 在牙齿着色的多变量分析中，牙菌斑成为最强的独立预测因子（优势比 = 14.10; p=0.012），其影响力超过了仅在单变量分析中显著的吸烟和性别因素。
5. 社会经济因素与龋病：
   • 收入是唯一在单变量和多变量分析中均与 DMFS 指数显著相关的社会人口统计学因素 (β=3.963; p=0.047)。
   • 作者指出了一种“治疗悖论”：较高的收入与较高的 DMFS 指数相关，作者将其解释为并非由于健康状况更差，而是由于能够获得更好的牙科治疗（修复性治疗），从而增加了“补牙面数”，进而使该指数上升，但不一定反映当前疾病严重程度的增加。

意义与主张
论文得出结论，在该沙特成年人群中，OHRQoL 受牙齿龋病（DMFT）和口腔卫生因素（特别是龈下牙石）的显著影响。研究强调了“三角形病理学”现象，即牙齿着色影响牙菌斑，进而影响口腔卫生状况。

作者声称，他们的发现强调了将临床指标与患者报告结局（如 OHIP-14）相结合进行全面口腔健康评估的必要性。他们建议需要加强公共卫生意识、采取针对性的预防策略以及早期干预，以改善口腔健康结果。此外，研究认为，观察到的收入与 DMFS 之间的关系反映了在预防和修复性护理方面的差异，而非仅仅是疾病严重程度，从而倡导公平的牙科获取途径和考虑患者相关、疾病相关及生活质量参数的多学科预防策略。

作者明确承认了局限性，指出横断面设计无法进行因果推断，且研究场所（牙科教学医院）可能会限制其对更广泛公众的普适性，因为免费服务可能会导致低社会经济群体比例过高。他们呼吁进行未来的纵向研究以验证这些关联。