Factors affecting oral health and hygiene among adult patients visiting a Saudi Arabian dental school: a cross-sectional study

Technisches Resümee: Faktoren, die den oralen Gesundheitszustand und die Mundhygiene bei erwachsenen Patienten an einer saudischen Zahnklinik beeinflussen

Problemstellung
Die orale Gesundheit ist eine kritische Komponente des allgemeinen Wohlbefindens, dennoch ist die Forschung, die sich spezifisch mit dem Zusammenspiel zwischen der oral gesundheitsbezogenen Lebensqualität (OHRQoL) und Indikatoren der Mundhygiene in der saudischen Bevölkerung befasst, begrenzt. Während nationale Studien hohe Prävalenzraten von Zahnkaries bei Kindern und Erwachsenen dokumentiert haben, mangelt es an Forschung, die OHRQoL gleichzeitig mit klinischen Indikatoren der Mundhygiene (wie Plaque, Zahnstein und Verfärbungen) bei saudischen Erwachsenen verknüpft. Diese Studie adressiert diese Lücke, indem sie die klinischen und soziodemografischen Faktoren untersucht, die die orale Gesundheit und Hygiene bei erwachsenen Patienten beeinflussen, die eine Zahnklinik in Saudi-Arabien besuchen.

Methodik
Die Forscher führten eine analytische Querschnittsstudie mit 148 erwachsenen Patienten durch, die zwischen November 2018 und April 2019 eine zahnmedizinische Lehrklinik in Makkah, Saudi-Arabien, besuchten. Die Studie hielt sich an die STROBE-Checkliste für Beobachtungsstudien und erhielt die ethische Genehmigung des Institutional Review Board der Umm Al-Qura Universität.

• Teilnehmer: Die Kohorte umfasste Erwachsene (mittleres Alter 33,6 ± 13,9 Jahre) mit einem leichten Frauenüberschuss (51,4 %) und einem signifikanten Anteil an Nicht-Saudis (59,5 %). Personen mit systemischen Erkrankungen, die die orale Gesundheit direkt beeinflussen (z. B. fortgeschrittene Krebstherapie), wurden ausgeschlossen.
• Datenerhebung: Die Daten wurden mittels strukturierter persönlicher Interviews und klinischer Untersuchungen erhoben.
  • OHRQoL-Bewertung: Gemessen wurde mittels der arabischen oder englischen Version des Oral Health Impact Profile-14 (OHIP-14), wobei die Scores in geringe (0–9), moderate (10–19) und hohe (20–56) Auswirkungen unterteilt wurden.
  • Klinische Indikatoren: Plaque, Supra-Zahnstein, Subgingival-Zahnstein und Zahnverfärbung wurden bewertet. Die Karieserfahrung wurde mittels DMFT- (Decayed, Missing, Filled Teeth) und DMFS-Indizes (Surfaces) quantifiziert und gemäß den WHO/FDI-Empfehlungen kategorisiert.
• Statistische Analyse: Deskriptive Statistiken wurden für demografische und klinische Variablen berechnet. Univariante, multivariate und multinomiale logistische Regressionsmodelle wurden eingesetzt, um Prädiktoren für OHRQoL, Mundhygiene, Plaque-Akkumulation und Zahnsteinablagerungen zu identifizieren. Die Analysen wurden hinsichtlich Alter, Geschlecht und Einkommen adjustiert, wobei die statistische Signifikanz auf p < 0,05 festgelegt wurde.

Wesentliche Beiträge und Ergebnisse

1. Prävalenz von Oralerkrankungen: Die Studienpopulation wies eine hohe Belastung durch Oralerkrankungen auf. Ungefähr 64,9 % der Patienten hatten eine hohe Karieserfahrung, mit mittleren DMFT- und DMFS-Werten von 11,9 ± 10,8 bzw. 12,7 ± 6,8.
2. Prädiktoren der OHRQoL (OHIP-Score):
   • Die multivariate Analyse identifizierte die saudische Staatsangehörigkeit (p=0,001), subgingivalen Zahnstein (p=0,025) und den DMFT-Wert (p=0,025) als signifikante unabhängige Prädiktoren der OHRQoL.
   • Insbesondere waren Saudis signifikant seltener in der Kategorie der „geringen Auswirkung“ der OHRQoL im Vergleich zu Nicht-Saudis (Relatives Risikoverhältnis [RRR] = 0,431), was auf eine höhere wahrgenommene negative Auswirkung auf die Lebensqualität unter Staatsangehörigen hindeutet.
   • Höhere DMFT-Werte waren ebenfalls mit einer geringeren Wahrscheinlichkeit assoziiert, in die Kategorie der geringen Auswirkungen zu fallen.
3. Prädiktoren der Mundhygiene:
   • Plaque (β=0,382; p=0,001) und Supra-Zahnstein (β=0,288; p=0,046) wurden als signifikante Prädiktoren für die allgemeinen Mundhygiene-Scores identifiziert.
   • Zahnverfärbung war ein signifikanter Prädiktor für die Plaque-Akkumulation (β=0,533; p=0,004), was auf einen starken Zusammenhang zwischen sichtbaren Verfärbungen und Plaque-Niveaus hindeutet.
4. Prädiktoren für Zahnstein und Verfärbung:
   • Subgingivaler Zahnstein war ein signifikanter Prädiktor für Supra-Zahnstein-Ablagerungen.
   • In der multivariaten Analyse für Zahnverfärbungen erwies sich Plaque als stärkster unabhängiger Prädiktor (Odds Ratio = 14,10; p=0,012), womit Faktoren wie Rauchen und Geschlecht, die nur in der univarianten Analyse signifikant waren, übertroffen wurden.
5. Sozioökonomische Faktoren und Karies:
   • Das Einkommen war der einzige soziodemografische Faktor, der in der univarianten und multivariaten Analyse signifikant mit den DMFS-Werten assoziiert war (β=3,963; p=0,047).
   • Die Autoren notieren ein „Behandlungsparadoxon“: Ein höheres Einkommen war mit höheren DMFS-Werten assoziiert, was die Studie nicht als schlechteren Gesundheitszustand interpretiert, sondern als besseren Zugang zu zahnärztlicher Behandlung (restaurative Versorgung), was die Anzahl der „gefüllten Flächen“ erhöht und somit den Index aufbläht, ohne zwangsläufig eine höhere aktuelle Krankheitsintensität widerzuspiegeln.

Bedeutung und Behauptungen
Die Arbeit kommt zu dem Schluss, dass die OHRQoL in dieser saudischen Population von Erwachsenen signifikant durch Zahnkaries (DMFT) und Faktoren der Mundhygiene (insbesondere subgingivalen Zahnstein) beeinflusst wird. Die Studie hebt eine „trianguläre Pathologie“ hervor, bei der Zahnverfärbungen Plaque beeinflussen, was wiederum den Status der Mundhygiene beeinflusst.

Die Autoren behaupten, dass ihre Ergebnisse die Notwendigkeit unterstreichen, klinische Indikatoren mit patientenberichteten Ergebnissen (wie OHIP-14) für eine umfassende orale Gesundheitsbewertung zu integrieren. Sie schlagen vor, dass ein verbessertes öffentliches Bewusstsein, gezielte Präventionsstrategien und Frühinterventionen erforderlich sind, um die oralen Gesundheitsergebnisse zu verbessern. Darüber hinaus postuliert die Studie, dass die beobachtete Beziehung zwischen Einkommen und DMFS die Disparitäten beim Zugang zu präventiver und restaurativer Versorgung widerspiegelt, was für einen gerechten Zugang zur Zahnmedizin und multidisziplinäre Präventionsstrategien plädiert, die patientenbezogene, krankheitsbezogene und lebensqualitätsbezogene Parameter berücksichtigen.

Die Autoren räumen explizit Einschränkungen ein und merken an, dass das Querschnittsdesign eine kausale Schlussfolgerung verhindert und der Rahmen (eine zahnmedizinische Lehrklinik) die Verallgemeinerbarkeit auf die breitere Öffentlichkeit einschränken kann, da potenziell sozioökonomisch schwächere Gruppen durch kostenlose Leistungen überrepräsentiert sind. Sie fordern zukünftige Längsschnittstudien, um diese Assoziationen zu validieren.