The role of pregnancy- related comorbidities in maternal health disparities among Asian American/Pacific Islanders
这项针对近185万例加州出生病例的研究表明，尽管妊娠相关合并症显著导致了亚裔及太平洋岛屿裔群体中严重母体发病率的差异，但在考虑这些合并症因素后，菲律宾裔女性和太平洋岛屿裔女性之间仍存在显著差异，这凸显了除了合并症管理之外，还需要采取定制化干预措施的需求。
原始论文采用 CC BY 4.0 许可（https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/）。 这是一篇未经同行评审的预印本的AI生成解释。这不是医疗建议。请勿根据此内容做出健康决定。 阅读完整免责声明
技术摘要：妊娠相关并发症在亚裔美国人/太平洋岛民孕产妇健康差异中的作用
问题陈述
在健康研究中，亚裔美国人/太平洋岛民（AAPI）群体经常被进行聚合处理，这种做法掩盖了其在社会地位、移民史和健康结果方面的显著异质性。虽然严重孕产妇发病率（SMM）影响着 AAPI 群体，但先前的评估表明，不同亚群（如菲律宾裔、印度裔、华裔、太平洋岛民）之间的差异可能达到甚至超过非拉美裔黑人群体与非拉美裔白人群体之间的差异。理解这些差异的具体驱动因素存在关键空白。具体而言，目前尚不清楚妊娠相关并发症——即妊娠期高血压、先兆子痫和妊娠期糖尿病——是如何在中介妊娠相关并发症的过程中，调节种族/族裔与 SMM 之间的关系的。本研究旨在通过隔离这些并发症的路径，来估算反事实差异，以确定它们是否解释了观察到的 SMM 率差异。
方法论
本研究利用了加利福尼亚州（2011–2020年）基于人口的关联出生证明和医院出院数据进行人口统计分析，涵盖了 1,849,698 例分娩。分析样本限定为身份识别为白人、华裔、印度裔、菲律宾裔或太平洋岛民的非拉美裔个体，排除了具有多种种族/族裔报告或拉丁裔身份的个体。
- 结局指标： 严重孕产妇发病率（SMM）是根据 CDC 更新的 SMM 指数（21 个指标）定义的，这些指标记录在分娩及产后 42 天内的住院记录、门诊文件和急诊室入院记录中。
- 暴露因素： 种族/族裔，将其概念化为一种社会构建物和暴露标记，而非生物学特征。
- 中介变量： 妊娠相关并发症的综合指标（妊娠期高血压、先兆子痫和妊娠期糖尿病），通过生命统计勾选框或 ICD 代码进行识别。
- 协变量： 母体年龄、产次、孕前 BMI、受教育程度和保险类型均源自生命统计和医院记录。
- 统计方法： 作者采用边际结构模型（MSMs）来估计受控直接效应（CDEs）。这种方法允许隔离不通过中介变量（并发症）起作用的种族/族裔对 SMM 的影响，同时考虑随时间变化的混杂因素。
- 总效应： 通过 Poisson 回归进行估算，以确定现有的差异。
- 反事实情景： 在两种假设条件下计算 CDEs：
- M=0： 人口中没有任何个体患有妊娠相关并发症。
- M=1： 人口中所有个体都患有妊娠相关并发症。
- 敏感性分析： 包括使用“非输血型 SMM”定义重新运行模型、在样本量允许的情况下按出生地（本土出生与外国出生）进行分层，以及计算中介 E 值以评估针对未观测混杂因素的稳健性。
主要结果
- 患病率： 与非拉美裔白人相比，所有 AAPI 群体在妊娠相关并发症方面的患病率均较高。菲律宾裔的负担最高（28.8% 患有任何并发症），其次是太平洋岛民（23.9%）和印度裔（25.2%），华裔为 17.9%。
- 总效应： 与白人相比，菲律宾裔和太平洋岛民经历的 SMM 差异最大，风险比（RR）分别为 1.64（95% CI: 1.58, 1.70）和 1.67（95% CI: 1.55, 1.80）。华裔和印度裔表现出较小的总效应差异（RR 分别为 1.03 和 1.14）。
- 中介分析（M=1 条件）： 当中介变量设为 1（每个人都有并发症）时，华裔和印度裔的差异消失了（CDE RR 分别为 0.75 和 <1.0），而菲律宾裔和太平洋岛民的差异则减轻了（CDE RR 均为 1.21）。这表明对于华裔和印度裔群体，差异几乎完全是由较高的并发症患病率驱动的；如果并发症率趋于一致，这些群体的 SMM 结局将优于或等于白人。
- 中介分析（M=0 条件）： 当中介变量设为 0（没有人患有并发症）时，华裔和印度裔的差异增加了（CDE RR 分别为 1.14 和 1.24），而菲律宾裔和太平洋岛民的差异与总效应相似。这表明，即使在没有妊娠相关并发症的情况下，这些群体仍存在显著的未解释差异；且对于华裔/印度裔而言，在没有并发症路径的情况下，其差异实际上更强。
- 交互作用： 观察到种族/族裔与并发症之间存在负向交互作用，这表明尽管这些 AAPI 群体患有并发症的比例较高，但并发症对 SMM 的不利影响在这些群体中有所减弱。
意义与主张
本文主张，妊娠相关并发症是 AAPI 群体 SMM 差异的重要驱动因素，但这种贡献程度因亚群而异。
- 数据细分至关重要： 研究结果强调，聚合 AAPI 数据会掩盖截然不同的风险特征。对于华裔和印度裔人口，SMM 的差异在很大程度上可以由较高的妊娠相关并发症患病率来解释。相反，对于菲律宾裔和太平洋岛民，并发症仅能解释部分差异；即使在控制了并发症后，仍然存在显著的未解释差异。
- 干预启示： 结果表明，虽然预防和管理妊娠相关并发症至关重要，但不足以消除菲律宾裔和太平洋岛民的差异。针对这些群体的干预措施需要量身定制，以解决其他驱动因素——如社会决定因素、歧视或与移民相关的压力。
- 方法论贡献： 通过使用反事实中介分析，本研究不仅停留在简单的关联性分析，而是量化了多少差异是由特定的生物学路径“解释”的，以及有多少仍然由其他社会或结构性因素“未解释”。
作者得出结论，未来的研究必须调查这些疾病的管理情况以及其他潜在驱动因素（如歧视和文化适应），以全面应对多样化 AAPI 人口内部的孕产妇健康不平等问题。
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