Trends in indications and techniques of corneal Transplantation from 2010 through 2024 at a tertiary referral centre in Rabat, Morocco

清澈的窗口与消散的云雾

想象一下，你的眼睛就像一台高清晰度相机。为了让相机拍出清晰的照片，前方的玻璃镜片——角膜——必须保持完美透明且平滑。有时，这块“玻璃”会被刮伤、留下疤痕，或者像一个变形的气球一样开始凸起。当损伤过深，无法通过滴眼液或激光手术修复时，医生就必须用一块新的玻璃来替换损坏的部分。这就是角膜移植。这就像是用一块崭新的玻璃替换掉破碎的挡风玻璃，让你重新看清前方的道路。

几十年来，这种操作的标准方式是更换整个厚度的玻璃，有点像更换一整块窗户玻璃。但最近，医生们发现自己可以更像一位熟练的吹玻璃匠，只更换损坏的那一层。如果后层变得浑浊，他们就只换后层；如果前层变形了，他们就只换前层。这篇论文探讨了在摩洛哥拉巴特的一家大型医院，这些“换玻璃”技术在15年间是如何演变的。这是一个关于人们为何需要新“窗户”的原因如何变化，以及医生用来修复它们的工具如何变得更加精准且微创的故事。

---

3,097 块新窗户的故事

在 2010 年至 2024 年间，摩洛哥拉巴特谢赫·扎伊德大学医院（Cheikh Zaid University Hospital）的一组医生为 3,097 名患者进行了角膜移植手术。用于这些手术的所有新“玻璃”（捐赠角膜）均来自美国的眼角膜库并运抵摩洛哥。研究人员回顾了每一位患者的记录，查看了他们的眼睛出了什么问题、年龄多大，以及医生选择了哪种手术方法。

谁需要这些新窗户？
患者的年龄跨度很大，从 1 岁到 94 岁不等，其中“平均”年龄为 37 岁。然而，这个群体出人意意地年轻。最大的患者群体（42.3%）处于 18 至 40 岁之间。这与美国或欧洲等地的现状非常不同，在那些地方，大多数需要此类手术的人都比较年长。在摩洛哥，主要的罪魁祸首是一种被称为**圆锥角膜（keratoconus）**的疾病。你可以把圆锥角膜想象成角膜上的一个弱点，它会缓慢向外凸起，使原本平滑的透镜变成凹凸不平、扭曲的形状。这种情况占据了所有手术的近一半（47.56%）。

第二常见的病因是大泡性角膜病变（bullous keratopathy），这发生在角膜内层受损时（通常是在白内障摘除术等其他眼科手术之后），眼内充满液体，使眼睛看起来像一个浑浊、肿胀的气球。这占了约 20% 的病例。第三组患者则是因为旧有的感染或外伤留下的疤痕，约占 11%。

原因随时间的变化
研究人员注意到，手术背后的“原因”发生了迷人的转变。在研究初期（大约 2014 年和 2015 年），圆锥角膜是无可争议的霸主，占所有病例的 60% 以上。但随着时间的推移，它的比例开始缩小，到 2024 年降至约 37%。为什么会这样？作者认为，医生们越来越擅长及早发现这种凸起，并在情况恶化到需要移植之前，使用一种称为“角膜交联术（cross-linking）”的治疗手段来增强角膜。

与此同时，由于眼睛充水、肿胀而需要手术的需求却在稳步上升（大泡性角膜病变）。它在 2010 年仅为 10% 左右，到 2024 年增长到近 27%。这反映了全球范围内的趋势：随着人们寿命延长以及白内障手术的增加，越来越多的人在晚年需要针对角膜内层的帮助。

手术方式的变化
医生进行移植的方式也发生了进化，从“蛮力”法转向了“外科精密”法。

• 旧方法 (PKP)： 长期以来，标准做法是穿透性角膜移植术（PK $\text{P}$）。这就像是用锤子和凿子敲碎整个窗户，然后更换整块玻璃。2010 年，这种方法用于 97% 的病例。到 2024 年，这一数字已降至 57%。
• 新方法 (分层移植)： 医生开始使用仅更换受损层的技术。
  • DALK： 针对凸起的角膜（圆锥角膜），他们开始使用深前层角膜移植术（$\text{DALK}$）。这就像是只更换玻璃前面变形的部分，同时保留健康的后层。这种方法已增长为第二大常见手术，约占所有病例的 21%。
  • DMEK： 针对充水、肿胀的眼睛，他们开始使用后弹力层角膜内皮移植术（$\text{DMEK}$）。这就像是只更换玻璃最薄的内层薄膜。这项技术于 2018 年引入，并迅速增长，到 2024 年已达到所有手术的 23%。

“大流行停顿”
研究还观察到了 2020 年和 2021 年手术量的下降。在这些年份，移植手术数量大幅减少。论文解释说，这并不是因为人们不再需要手术，而是因为供应链断裂了。由于摩洛哥完全依赖进口角膜，全球疫情引发的混乱停止了运输。这凸显了一个重大弱点：由于缺乏本地的眼角膜库来储存和供应角膜，该项目极易受到全球性中断的影响。

本文排除了哪些结论
作者明确表示，本研究是关于其特定医院发生的既定事实，而不是在测试某种新药或新理论。他们并不声称发明了这些技术；他们只是追踪了其医院如何采用这些技术。他们还指出，虽然他们观察到圆锥角膜手术有所减少，但仅凭这些数据无法证明确切的原因，尽管他们强烈怀疑这是由于更早期的检测和交联术的使用。

总结
在 15 年间，这家位于拉巴特的医院发生了转型。他们从主要为年轻人进行“整块窗户”更换，转变为一种更平衡的手术组合。他们现在使用更精确、逐层进行的技巧，这对患者的康复更有利。虽然圆锥角膜仍是摩洛哥手术的首要原因，但由于流体相关问题的增加以及向现代、微创手术的转变，表明摩洛哥的眼科护理正在赶上全球趋势。唯一阻碍他们实现完全独立的是缺乏本地的眼角膜库，以确保无论世界其他地方发生什么，都能稳定供应新的“玻璃”。