Knowledge, Attitudes, Behavioural and Social Determinants of Childhood Immunisation Among Caregivers and Healthcare Workers in Sierra Leone: A Convergent Mixed-Methods Study

疫苗是现代医学中最强大的工具之一，它们像是一面盾牌，训练儿童的身体在危险疾病造成伤害之前就与之抗争。几十年来，这种简单的保护行为挽救了全球数百万人的生命，将曾经致命的疾病变成了罕见的回忆。然而，尽管拥有这些救命工具，世界上仍有许多儿童无法接种疫苗。这种差距通常不是因为疫苗不存在，而是因为在父母与诊所之间，存在着由人类决策、日常挣扎和社区信仰交织而成的复杂网络。在塞拉利昂——一个在经历多年冲突和疾病爆发后正在重建医疗体系的国家——研究人员致力于了解究竟是什么阻碍了儿童获得充分的保护。他们不仅想知道有多少儿童接种了疫苗，还想知道为什么有些父母表示赞同，而另一些人却犹豫不决，以及那些为人们提供接种服务的人每天面临着什么。

为了回答这些问题，一个研究小组前往了塞拉利昂的六个不同地区，这些地区涵盖了疫苗接种率较高和接种率较低的区域。他们与 1,400 多名看护人（主要是母亲，但也包括父亲和祖父母）进行了交谈，这些孩子的年龄在 1 到 3 岁之间。他们询问这些父母对疫苗的了解程度、感受如何，以及是什么阻碍了他们为孩子接种免疫。与此同时，研究小组采访了 60 名医务工作者，并与社区成员进行了小组讨论，以倾听数字背后的故事。其目标是拼凑出一幅完整的图景，既考察父母掌握的事实，也观察他们面临的现实世界的障碍。

结果揭示了一个令人惊讶且令人鼓舞的事实：塞拉利昂的大多数父母已经相信疫苗。当被问及此事时，几乎所有的看护人都表示听说过儿童免疫接种，并且绝大多数人都理解其目的是保护儿童免受严重疾病的侵害。超过八成的父母对疫苗接种持有积极态度，信任医生和护士提供的信息。他们认识到，即使是看起来健康的儿童也需要接种疫苗，错过预约并不意味着要从头开始，并且疫苗对婴儿是安全的。这种高度的信任和知识水平表明，多年的健康教育和社区推广已成功地在这些家庭心中播下了信心的种子。

然而，知道疫苗是好的并不等同于能够获得疫苗。研究发现，虽然父母们愿意接种，但通往诊所的道路往往被一些完全超出他们控制范围的事情所阻挡。研究人员发现，最大的障碍并非恐惧或拒绝，而是实际操作中的困难。许多看护人居住地远离卫生中心，而且在雨季期间，道路可能无法通行。其他人则在为交通费用而苦恼，或者仅仅是因为忙于务农、采矿或经商养家糊口而无法抽出时间。在某些情况下，诊所本身会出现疫苗短缺，或者缺乏服务大众所需的员工和设备。这些物流上的缺口意味着，即使是渴望接种的父母有时也未能让孩子完成接种，这并非因为他们不想，而是因为系统让这件事变得太难了。

研究还强调了不同因素如何影响父母对疫苗的理解。例如，拥有大学学历或拥有正式工作的看护人更有可能深入了解免疫接种的工作原理。相反，与单身父母相比，已婚看护人的知识水平较低，这可能是因为操持家务和照顾家庭的需求减少了他们寻求健康信息的时间。宗教也发挥了作用，在本研究中，穆斯林看护人表现出了比基督徒更高的知识水平。然而，尽管存在这些知识差异，保护儿童的愿望在所有群体中依然强烈。

一项关键的发现是，信任在社区与医务工作者之间的关系中起到了强大的作用。父母一致表示，只要受到尊重和善待，他们就信任那些走访村庄的护士和社区卫生工作者。当医务工作者表达清晰、倾听诉求并使用当地语言时，父母会感到更加放心。但这种信任可能是脆弱的；如果诊所断了疫苗，或者工作人员态度粗鲁，这种信心就会迅速消退。研究人员还听到了医务工作者的心声，他们感到捉襟见肘，缺乏到达偏远地区所需的交通工具、燃料和培训。他们描述了一个循环：资源的匮乏导致了预约的错过，进而使得维持社区参与变得更加困难。

最终，这项研究描绘了一幅清晰的图景：一个人口群体已经准备好并愿意为孩子接种疫苗，但却被一个尚未完全能够满足其需求的系统所阻碍。障碍很少在于对疫苗科学性的缺乏信仰，而是由于良好的意愿与贫困、距离和人员不足的诊所等残酷现实之间的碰撞。研究人员得出结论，要解决这个问题，努力必须超越仅仅告诉人们疫苗是安全的层面。他们必须修复破损的道路，确保诊所永远不会空置，并支持那些作为社区与药物之间桥梁的医务工作者。通过解决这些实际和社会层面的障碍，塞拉利昂可以更接近确保每个孩子，无论他们住在哪里或其父母是谁，都能获得他们应得的全面保护。