Clinical profile, guideline-directed therapy uptake, and in-hospital mortality in acute heart failure at a public teaching hospital in southwestern Colombia: a single-centre retrospective registry (EVARISTO-AHF)

心力衰竭是一种心肌变得过于虚弱或过于僵硬，导致无法有效地将血液泵送到全身的疾病。它不是一种单一的疾病，而是许多不同心脏问题的最终阶段，从高血压到受损的心脏瓣膜不等。当心脏无法跟上需求时，液体会回流到肺部和腿部，导致呼吸短促和肿胀。这种状态往往会导致突发的、严重的发作，需要紧急住院治疗。虽然医生已经开发了一套标准的强效药物来管理这种疾病，但关于这些药物如何发挥作用的大部分证据都来自北美和欧洲的富裕国家。在世界许多地方，特别是在服务于低收入人群的公立医院中，这些治疗方案究竟是如何被使用的，以及患者是否得到了同等水平的护理，仍然不明朗。了解这些环境下患者的真实体验至关重要，因为那些最需要这些药物的人，往往是那些最不可能被纳入重大医学研究的人群。

在哥伦比亚西南部，一家大型公立教学医院的研究人员致力于通过建立一份详细的急性心力衰竭入院患者记录来填补这一空白。这家名为埃瓦里斯托·加西亚大学谷医院（Hospital Universitario del Valle Evaristo García）的医院是该地区五个不同部门的主要转诊中心，服务的对象主要是由政府补贴医疗保险覆盖的人群。由心脏病专家和内科专家领导的研究小组回顾了 2022 年 6 月至 2024 年 10 月期间因心力衰竭住院的 251 名连续成年人的医疗记录。他们重点关注了住院时间超过两天的患者，以确保他们有足够的时间接受充分的评估和治疗。研究人员收集了关于这些患者的身分背景、伴随的其他健康问题、心力衰竭的严重程度，以及最重要的——他们在到达时服用什么药物以及出院时带着什么药的信息。

研究中的患者群体反映了该地区的特定人口特征。中位年龄为 70 岁，近 60% 为男性。其中很大一部分（约 15%）为非裔后裔，这是一个在心力衰竭研究中历史上代表性不足的人口群体。大多数患者（约 77%）参加的是补贴型医疗保险计划，这与拥有正式工作的贡献型保险有所不同。这些患者最常见的潜在健康问题是高血压（影响了近四分之三的人群），其次是糖尿病和冠心病。当他们到达医院时，大多数处于液体过负荷状态，但皮肤温暖且肢体末端血流充足，这是一种医生描述为“湿热型”（wet and warm）的临床表现。这种特定的剖面是最常见的表现形式，出现在近 80% 的病例中。

研究显示，心力衰竭的严重程度在患者之间存在差异。约 62% 的患者心脏功能显著减弱，泵血功能低于 40%，而其余患者的心脏功能则属于轻度减弱或功能尚存。尽管存在这些差异，但整个群体的预后却令人沉重。住院时间的中位数为 13 天，在此期间，6.8% 的患者死亡。主要的死因是无法控制的心力衰竭、感染和心律失常。值得注意的是，死亡率在心脏严重衰弱者与心脏功能尚存者之间没有显著差异，这表明在这一环境下，急性发作的严重程度以及感染等并发症的存在是导致死亡的主要因素。

研究中最令人鼓舞的发现涉及患者接受的治疗。当患者最初入院时，服用符合全球医学指南建议的标准长寿药物的人数不足一半。然而，到他们出院时，情况发生了戏剧性的变化。在幸存下来的患者中，用于减缓心率并减轻心脏负担的 β 受体阻滞剂的使用率上升到了 90% 以上。用于阻断体内应激激素（即肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂）的药物使用率增加到了近 83%。最令人震惊的是一类被称为 SGLT-2 抑制剂的新型药物的使用，这类药物最初是为糖尿病开发的，但已被证明对心力衰竭非常有效。在入院时，只有约五分之一的患者正在服用这种药物，但到出院时，这一比例跃升至 6 76%。这代表了护理水平的实质性提升，表明即使是在资源有限的公立医院，医生也成功地采用了基于证据的现代疗法。

尽管取得了整体进展，研究人员仍发现了一个可以进一步改进的具体领域。虽然新型心力衰竭药物被频繁开具，但根据心肌强度的不同，存在明显的差距。与心脏泵血功能正常的患者相比，心脏严重衰弱的患者更有可能在出院时携带 SGLT-2 抑制剂。这种差异非常重要，因为目前的医学指南建议，无论心脏功能如何，所有类型的心力衰竭都应使用这类药物。医生对功能尚存患者开具此类药物频率较低的事实表明，这反映了在采用针对该特定人群最新证据方面的滞后，而非药物本身的可及性问题，因为这些药物已纳入国家医疗计划。

这项研究为拉丁美洲公立教学医院的心力衰竭护理现状提供了一个罕见且宝贵的视角。它证实了接受治疗的患者通常比以往研究中的患者年龄更大、更贫困，且更有可能来自非裔社区。它还表明，该医院的医疗团队能够提供高质量的、符合指南要求的护理，成功地让绝大多数幸存者在出院前过渡到最有效的现代疗法。这项工作强调，虽然医疗体系在许多方面运作良好，但仍有一个特定的机会，即确保每位患者，无论其心脏泵血能力如何，都能从最新的医学进步中获益。通过记录这些模式，研究人员创建了一份改进护理的路线图，表明前进的道路不仅在于提供药物的可及性，还在于确保最新的知识能够触及每一类患者群体。