Clinical profile, guideline-directed therapy uptake, and in-hospital mortality in acute heart failure at a public teaching hospital in southwestern Colombia: a single-centre retrospective registry (EVARISTO-AHF)

Herzinsuffizienz ist ein Zustand, bei dem der Herzmuskel zu schwach oder zu steif wird, um das Blut effektiv in den Rest des Körpers zu pumpen. Es handelt sich nicht um eine einzelne Krankheit, sondern vielmehr um das Endstadium vieler verschiedener Herzprobleme, von Bluthochdruck bis hin zu geschädigten Herzklappen. Wenn das Herz nicht mehr mithalten kann, staut sich Flüssigkeit in die Lunge und die Beine zurück, was zu Kurzatmigkeit und Schwellungen führt. Dieser Zustand führt oft zu plötzlichen, schweren Episoden, die eine notmedizinische Behandlung im Krankenhaus erfordern. Obwohl Ärzte ein Standardset an wirkungsvollen Medikamenten entwickelt haben, um diesen Zustand zu behandeln, stammt der Großteil der Belege darüber, wie diese Medikamente wirken, aus wohlhabenden Nationen in Nordamerika und Europa. In vielen Teilen der Welt, insbesondere in öffentlichen Krankenhäusern, die einkommensschwächere Bevölkerungsschichten versorgen, bleibt es unklar, wie diese Behandlungen tatsächlich angewendet werden und ob die Patienten das gleiche Maß an Versorgung erhalten. Das Verständnis der realen Erfahrung von Patienten in diesen Umgebungen ist entscheidend, da die Menschen, die diese Medikamente am dringendsten benötigen, oft diejenigen sind, die am unwahrscheinlichsten in große medizinische Studien einbezogen werden.

Im Südwesten Kolumbiens setzten sich Forscher an einem großen öffentlichen Lehrkrankenhaus mit dem Ziel, diese Lücke zu schließen, indem sie eine detaillierte Dokumentation über Patienten erstellten, die mit akuter Herzinsuffizienz aufgenommen wurden. Dieses Krankenhaus, bekannt als Hospital Universitario del Valle Evaristo García, dient als primäres Referenzzentrum für fünf verschiedene Departements der Region und versorgt eine Bevölkerung, die größtenteils durch eine subventionierte staatliche Krankenversicherung abgedeckt ist. Das Team, bestehend aus Kardiologen und Spezialisten für Innere Medizin, wertete die Krankenakten von 251 aufeinanderfolgenden Erwachsenen aus, die zwischen Juni 2022 und Oktober 2024 wegen Herzinsuffizienz stationär behandelt wurden. Sie konzentrierten sich auf Patienten, die länger als zwei Tage im Krankenhaus blieben, um sicherzustellen, dass genügend Zeit für eine vollständige Untersuchung und Behandlung vorhanden war. Die Forscher sammelen Informationen darüber, wer diese Patienten waren, welche anderen gesundheitlichen Probleme sie hatten, wie schwer ihre Herzinsuffizienz war und vor allem, welche Medikamente ihnen bei der Ankunft gegeben wurden und mit welchen sie nach Hause entlassen wurden.

Die untersuchte Patientengruppe spiegelte die spezifische Demografie der Region wider. Das Medianalter lag bei 70 Jahren, und fast 60 Prozent waren Männer. Ein erheblicher Teil der Gruppe, etwa 15 Prozent, identifizierte sich als Afro-Amerikaner (Afro-descendant), eine demografische Gruppe, die in der Forschung zur Herzinsuffizienz historisch unterrepräsentiert ist. Die meisten der Patienten, rund 77 Prozent, waren im subventionierten Krankenversicherungsregime versichert, welches sich deutlich von der beitragsbasierten Versicherung derjenigen mit formeller Beschäftigung unterscheidet. Die häufigsten zugrunde liegenden gesundheitlichen Probleme bei diesen Patienten waren Bluthochdruck, von dem fast drei Viertel der Gruppe betroffen waren, gefolgt von Diabetes und koronarer Herzkrankheit. Bei ihrer Ankunft im Krankenhaus befanden sich die meisten in einem Zustand der Flüssigkeitsüberladung, hatten aber dennoch warme Haut und eine ausreichende Durchblutung der Extremitäten, ein klinisches Bild, das Ärzte als „nass und warm“ beschៅen. Dieses spezifische Profil war die häufigste Präsentation und trat in fast 80 Prozent der Fälle auf.

Die Studie zeigte, dass die Schwere der Herzinsuffizienz unter den Patienten variierte. Etwa 62 Prozent hatten ein signifikant geschwächtes Herz mit einer Pumpfunktion unter 40 Prozent, während der Rest Herzen hatte, deren Funktion entweder leicht geschwächt oder erhalten war. Trotz dieser Unterschiede war das Ergebnis für die Gruppe als Ganzes ernüchternd. Der Krankenhausaufenthalt dauerte im Median 13 Tage, und während dieser Zeit verstarben 6,8 Prozent der Patienten. Die führenden Todesursachen waren eine nicht kontrollierbare Herzinsuffizienz, Infektionen und Herzrhythmusstörungen. Bemerkenswerterweise unterschied sich die Sterberate nicht signifikant zwischen denjenigen mit schwer geschwächten Herzen und denen mit erhaltener Herzfunktion, was darauf hindeutet, dass die Schwere der akuten Episode und das Vorhandensein von Komplikationen wie Infektionen die entscheidenden Faktoren für die Mortalität in diesem Umfeld waren.

Der vielleicht ermutigendste Befund der Studie betraf die Behandlung, die die Patienten erhielten. Als die Patienten zuerst im Krankenhaus eintrafen, nahmen weniger als die Hälfte der standardmäßigen, lebensverlängernden Medikamente ein, die in den globalen medizinischen Leitlinien empfohlen werden. Doch bis zu ihrer Entlassung hatte sich die Situation dramatisch verändert. Unter den Patienten, die ihren Krankenhausaufenthalt überlebten, stieg der Einsatz von Beta-Blockern, die die Herzfrequenz senken und die Arbeitsbelastung des Herzens reduzieren, auf über 90 Prozent. Der Einsatz von Medikamenten, die die Stresshormone des Körpers blockieren, bekannt als Renin-Angiotensin-Aldosteron-System-Inhibitoren, stieg auf fast 83 Prozent. Am erstaunlichsten war die Aufnahme einer neueren Medikamentenklasse namens SGLT-2-Inhibitoren, die ursprünglich für Diabetes entwickelt wurden, sich aber als hochwirksam bei Herzinsuffizienz erwiesen haben. Bei der Aufnahme nahm nur etwa jeder fünfte Patient dieses Medikament ein, doch bei der Entlassung sprang dieser Wert auf 7 6 Prozent. Dies stellt eine erhebliche Verbesserung der Versorgung dar und zeigt, dass selbst in einem ressourcenarmen öffentlichen Krankenhaus die Ärzte erfolgreich moderne, evidenzbasierte Behandlungen anwenden.

Trotz dieses allgemeinen Fortschritts identifizierten die Forscher einen spezifischen Bereich, in dem die Versorgung noch verbessert werden könnte. Während die neuen Herzinsuffizienz-Medikamente häufig verschrieben wurden, gab es eine merkliche Lücke basierend auf der Stärke des Herzmuskels. Patienten mit schwer geschwächten Herzen bekamen wesentlich häufiger SGLT-2-Inhibitoren mit nach Hause gegeben als Patienten mit Herzen, die noch normal pumpten. Dieser Unterschied ist signifikant, da die medizinischen Leitlinien nun diese Medikamente für alle Arten der Herzinsuffizienz empfehlen, unabhängig davon, wie schwach das Herz ist. Die Tatsache, dass Ärzte sie bei Patienten mit erhaltener Herzfunktion seltener verschrieben, deutet auf eine Verzögerung bei der Übernahme der neuesten Erkenntnisse für diese spezifische Gruppe hin, und nicht auf einen mangelnden Zugang zu den Medikamenten selbst, da diese Medikamente durch den nationalen Gesundheitsplan abgedeckt sind.

Diese Studie bietet einen seltenen und wertvollen Einblick in die Realität der Herzinsuffizienz-Versorgung in einem öffentlichen Lehrkrankenhaus in Lateinamerika. Sie bestätigt, dass die hier behandelten Patienten oft älter, ärmer und wahrscheinlicher aus afro-stämmigen Gemeinschaften sind als in früheren Studien aus der Region. Sie zeigt auch, dass das medizinische Team an diesem Krankenhaus in der Lage ist, eine hochwertige, leitliniengerechte Versorgung zu leisten, indem es die große Mehrheit der Überlebenden vor ihrer Entlassung erfolgreich auf die effektivsten modernen Therapien umstellt. Die Arbeit hebt hervor, dass das System in vielerlei Hinsicht gut funktioniert, es aber dennoch eine spezifische Chance gibt, sicherzustellen, dass jeder Patient, unabhängig von seiner Herzpumpleistung, den vollen Nutzen der neuesten medizinischen Fortschritte erhält. Indem sie diese Muster dokumentieren, haben die Forscher einen Fahrplan für die Verbesserung der Versorgung geschaffen, der zeigt, dass der Weg nach vorne nicht nur darin besteht, den Zugang zu Medikamenten zu gewährleisten, sondern auch sicherzustellen, dass das neueste Wissen jeden Winkel der Patientenpopulation erreicht.