Total vertebral artery flow volume, the 200 mL/min threshold and stroke after isolated coronary artery bypass grafting: a retrospective cohort study
这项针对915例接受单纯冠状动脉旁路移植术患者的回顾性队列研究发现，包括低于200 mL/min阈值在内的术前总椎动脉血流量与围术期中风风险增加并无关联，而颈动脉狭窄仍是一个显著的预测因子。
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在心脏进行手术开胸之前，医生通常会观察颈部的血管，以确保大脑的安全。他们使用一种被称为双谱超声成像（duplex ultrasonography）的无痛扫描技术，这种技术就像是血管的声呐。这种机器有两个功能：它测量由于斑块导致的血管变窄程度，以及测量实际流经血管的血液量。几十年来，外科医生几乎完全关注动脉的宽度，特别是位于颈部前方的颈动脉。如果血管过窄，就会被视为一种风险。然而，还有另一对血管，即椎动脉，它们沿着颈部后方向上延伸，为大脑后部供血。这些血管通常较小，有时甚至缺失，或者因人而异，形状各异。虽然机器可以测量这些后方动脉的血流量，但在历史上的决策过程中，这个数值往往被忽略了。外科医生一直想知道，流向大脑后部的血流量过低是否会增加心脏手术期间中风的风险，但从未有人用确凿的数据来测试这一想法。
伊斯坦布尔的一个研究小组决定通过回顾近千名接受过特定类型心脏手术——冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting）的患者记录，来解决这个问题。在这一手术中，外科医生从身体其他部位取一段健康的静脉或动脉，用它来创造一条新的路径，使血液能够绕过阻塞的心脏血管。该团队收集了 2022 年 1 月至 8 月期间接受手术的患者数据。在手术前，每位患者都接受了双谱扫描。研究人员重点关注了两侧椎动脉的总血流量。他们将这一总流量与该医院多年来一直使用的一个特定数值进行了比较：每分钟 200 毫升。这个阈值旨在作为一个警告信号，暗示血流量低于此数值的患者可能面临更高的中风风险。研究人员想要观察那些发生中风的患者是否确实拥有较低的血流量数值。
结果清晰且令人惊讶。在研究的 915 名患者中，有 19 人在术后中风。当研究人员对比发生中风的患者与未发生中风的患者的血流量数值时，发现两者之间完全没有差异。发生中风的患者中位血流量为每分钟 227 毫升，而未发生中风的患者中位流量为每分钟 220 毫升。这两个数字如此接近，以至于在统计学上是毫无意义的。即使研究人员专门观察了那 21 名血流量低于 200 毫升警告线的患者，也发现中风风险并未增加。其中只有 4 人发生中风，这与高流量组的比例相同。研究表明，那个将患者标记为“异常”的 200 毫升阈值，实际上识别出的是处于无额外风险状态的健康人群。事实上，这一组患者的平均流量高于一般参考人群的平均水平，这意味着该警告线设置得过高，无法捕捉到任何真正的健康问题。
虽然颈部后方的血流量被证明与结果无关，但研究证实了颈部前部动脉的状态仍然重要。研究人员发现，颈动脉出现显著狭窄的患者确实更有可能发生中风。这证明了扫描技术在检测血管风险方面工作正常，但风险来自于前方的动脉，而非后方的血流量。此外，当研究人员观察中风发生的部位时，发现近一半的病例涉及大脑后部。这一点很重要，因为它表明这项研究正在观察正确的事件类型。如果所有的中风都发生在脑前部，那么血流量与后方动脉无关的结果就是预料之中的。相反，中风确实发生在脑后部，但后方动脉的血流量数值却无法预测这些中风。
研究人员解释说，考虑到心脏手术中中风发生的方式，这一结果是合理的。这类情况中的大多数中风是由来自心脏或大动脉的微小血栓或碎屑引起的，这些碎块移动并阻塞了大脑中的细小动脉。这是一种栓塞事件（embolic event），就像水管突然被堵住一样，而不是由于血流缓慢导致的“饥饿”现象。慢性低血流量并不会使患者更容易遭受这种突发性的阻塞。研究还指出了一项局限性：在血流量真正严重偏低的患者组中，人数非常少。只有极少数患者的流量水平确实低于正常范围，且其中无人发生中风。由于研究中没有包含足够多具有真正循环不良情况的患者，因此无法确定在极端低流量的情况下会发生什么。然而，对于绝大多数患者而言，数据表明目前使用 200 毫升作为切点来改变手术方案的做法是不必要的。
最后，研究得出结论，测量椎动脉的总血流量并不能帮助预测此类心脏手术后谁会发生中风。研究发现，医院使用的 200 毫升阈值高于正常人群的平均流量，这意味着它在没有证据支持的情况下，将许多健康的人标记为高风险。低于这一数值本身并不是改变手术计划、订购更多检查或延迟手术的理由。研究结果表明，外科医生应继续关注颈部前部动脉的狭窄情况，这仍然是一个已证实的风险因素，同时应放弃将后方动脉的总血流量视为此类患者中风有用警告信号的想法。
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