Building trust in humanitarian epidemic response: a scoping review
这项范围综述表明，尽管信任被广泛认为是有效开展人道主义流行病应对的关键，但其定义和衡量标准仍然模糊不清，且现有文献更多地关注导致不信任的原因，而非为如何在实践中建立信任提供清晰且基于证据的框架。
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当一种致命病毒在已经因冲突或贫困而破碎的地区传播时，卫生工作者手中最强大的工具并非疫苗或药物，而是信任。在人道主义危机这种混乱的景象中，人们流离失所、充满恐惧，并且往往有充分的理由去怀疑外来者，任何医疗干预的成功完全取决于社区是否相信这些援助者是来保护他们的。如果人们不信任抵达提供援助的人，他们就会隐藏生病的家人，拒绝接种疫苗，甚至攻击治疗中心。这种动态已成为全球卫生组织在过去十年中的一个核心教训，特别是在西非发生毁灭性的埃博拉疫情之后。这个理念很简单：没有信任，最好的医疗计划也会失败。但是，尽管大家都同意信任至关重要，但在“信任究竟是什么”、“如何建立信任”以及“如何判断信任是否已经建立”这些问题上，却存在着深刻的困惑。
来自伦敦卫生与热带医学学院和无国界医生组织的科研团队着手理清这种困惑。他们对来自世界各地的五十项已发表的研究和报告进行了广泛的回顾，研究了自2014年以来，人道主义组织在流行病期间如何试图赢得社区的信心。他们的目标不仅是列出人们对信任的说法，而是观察在实地到底发生了什么。他们研究了组织如何定义信任，使用了哪些具体的活动来创造信任，以及是否存在任何坚实的证据证明这些活动是有效的。研究人员发现，虽然人道主义部门大声宣称信任是拯救生命的钥匙，但它尚未弄清楚如何构建信任。文献中充满了关于人们为何不信任援助者的描述——引用了殖民历史、政治忽视和过去的失败——但对于如何修复这些深层创伤却几乎没有提供清晰的方案。
这项回顾揭示了问题的紧迫性与解决方案的精确性之间存在着显著的差距。在所分析的五十份文件中，信任被不断提及为成功的先决条件。它被描述为人们报告疾病、接受疫苗并遵守安全规则所需的基石。然而，几乎没有研究真正从实际意义上定义了什么是信任。综述作者指出，信任很少被衡量或测试。相反，它往往是被假设存在的。例如，一份报告可能会声称聘请当地卫生工作者或举行社区会议“建立了信任”，却未提供任何证据来证明社区的情绪确实发生了变化。研究人员发现，信任经常被当作一种获取人们去做其他事情（如接种疫苗）的工具，而不是被视为一种有价值的成果本身。
文献中确定的最常见的策略是社区参与。这是一个宽泛的概念，涵盖了从发放传单到与当地领导进行长谈的一切活动。回顾发现，五十份文件中有四十二份强调了这一方法。其逻辑是，通过让当地人参与卫生项目的设计和交付，组织可以变得更具接受度。这通常涉及与“当地中间人”合作，例如宗教领袖、村长或已经是受人尊敬且广为人知的社区卫生工作者。其逻辑是，这些人物可以转化信息并为医疗响应提供自身的公信力。然而，回顾也指出了这种思维方式的一个重大缺陷：它往往假设因为某人是领导者，所以他自动受到所有人的信任。研究人员发现，社区内部的权力动态有时会使这种方法适得其反，因为某些领导者可能不被特定群体信任，或者他们的选拔可能偏向于权势人物而非弱势群体。
沟通是这些努力的另一大支柱，但回顾显示，那种“告诉人们该做什么”的老旧方式已不再有效。文献中描述的成功案例转向了双向对话。这意味着倾听人们在恐惧什么，承认尚未知晓的事实，并调整信息以适应当地的文化和语言。例如，如果一项卫生运动告诉人们要洗手，但社区却没有清洁水源，那么这条信息就会失败。回顾强调，透明度至关重要；承认科学家并不掌握所有答案，有时比假装掌握所有事实更能建立信任。反馈机制也被确定为一种有前景的方式，即社区可以报告问题并看到这些问题得到解决，从而展示组织正在倾听。然而，即便在这里，证据也是匮乏的。虽然组织声称这些系统有效，但很少有研究真正追踪过“倾听的行为”是否导致了信任度的可衡量增长。
或许这项回顾最重要的发现是，人们意识到关注点放错了位置。多年来，努力的方向一直是让社区去信任援助者。研究人员认为，这种视角是不完整的。文献表明，真正的功夫在于让人道主义组织本身变得更值得信赖。这意味着要改变他们的运作方式，而不只是改变他们的表达方式。这涉及解决怀疑的根源，如历史上的不公正和政治边缘化，并愿意根据社区的反馈来改变自身的行为。回顾发现，虽然该领域已经意识到信任的重要性，但尚未开发出一套清晰的构建框架。作者建议，前进的路径需要超越简单的活动清单，转向对权力、代表性以及援助者与受助者之间长期关系的深度理解。在人道主义部门能够清晰定义信任并诚实地衡量信任之前，将很难知道他们的努力是真的在拯救生命，还是仅仅在暂时缓解人们的情绪。
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