Evaluation Of Splinting Scan Bodies on The Accuracy of Complete-Arch Digital Implant Scans with Different Scanners

当一个人失去所有牙齿时，曾经支撑这些牙齿的颌骨会开始萎缩并改变形状，就像河流干涸后景观发生侵蚀一样。为了用固定桥或一整套新牙来替换这些缺失的牙齿，牙医通常会将钛基台直接螺入骨头中。为了让这些新牙完美契合并感觉自然，牙医必须捕捉到一个关于这些基台位置的精确三维地图。在过去，这意味着要使用类似腻子状材料进行繁琐、不适的印模采集。如今，许多牙医使用手持式摄像机，通过拍摄数千张照片来构建口腔的数字模型。然而，当患者没有牙齿时，口腔内缺乏有助于摄像机软件将照片缝合在一起的独特凹凸特征。这使得获取精确的植体基台地图变得困难，可能导致最终的假牙配合度欠佳。

为了解决这个问题，许多牙医采用了被称为“夹板固定”（splinting）的技术。想象一下尝试拍摄一群站得很远的人；如果他们在每张照片之间稍微移动，最终的照片就会变得模糊。为了防止这种情况，牙医有时会将放置在植体基台上的小型标记物用硬质条或金属丝和树脂连接在一起，使它们成为一个单一的、坚固的整体，从而无法晃动。其理念是，通过将这些标记物锁定在原位，摄像机可以捕捉到更准确的位置图像。但增加这一额外步骤究竟是有所帮助，还是引入了新的问题呢？亚历山大费罗斯大学（Pharos University in Alexandria）的一个研究小组决定通过使用一个带有六个植体的无牙上颌实验室模型来测试这个问题，对比两种不同的数字扫描仪，以观察将标记物连接在一起是否真的能提高准确性。

研究人员构建了一个透明且坚硬的人类上颌模型，并在特定位置植入了六个金属植体。他们将小型扫描标记物安装在这些植体的顶部。然后，他们将工作分为三种不同的情景。在第一种情景中，他们让标记物保持独立，彼此完全分离。在第二种情景中，他们使用一层覆盖着坚硬粉色牙科树脂的细矫正金属丝将标记物连接起来。在第三种情景中，他们使用一根定制的金属条将标记物连接在一起。对于这三种设置中的每一种，他们都使用了两种不同的手持扫描仪——Medit i900 和 Panda P3，对模型进行了八次扫描。他们还使用了一台高精度的实验室扫描仪来创建一个完美的参考图谱，作为对比的“金标准”。通过将手持摄像机的数字扫描结果与这个完美的参考图谱进行比较，他们可以测量出手持摄像机捕捉到的图像与真实情况之间的差距。

结果令那些认为连接标记物总是最佳方法的人感到惊讶。研究发现，在标记物保持独立、没有任何金属丝或金属条连接的情况下，生成的数字地图实际上最为准确。当标记物被金属丝和树脂或金属条连接在一起时，扫描的准确度反而略有下降。研究人员测量了位置差异（即“真确度”，trueness），发现独立的标记物误差最小。例如，独立标记物在一个扫描仪上的平均误差约为 0.039 毫米，在另一个扫描仪上约为 0.043 毫米。相比之下，当标记物被连接起来时，误差增大，达到了 0.052 毫米。这表明，添加连接材料的行为可能会改变标记物的形状，或者干扰摄像机清晰观察它们的能力，而不是起到稳定作用。

研究还观察了“精密度”（precision），即扫描仪在多次拍摄同一图像时的稳定性。在这里，扫描仪的类型比标记物的连接方式更为重要。其中一种扫描仪——Medit i900，始终比 Panda P3 产生更具重复性的结果，这意味着它能更好地反复捕捉相同的图像而不会产生偏差。然而，无论是通过连接标记物还是保持独立，两者都没有让扫描精度得到提升。无论标记物是分离的还是连接的，Medit i900 始终是更稳定的设备。研究人员还检查了两种扫描仪对连接条的反应是否不同，发现无论使用哪台机器进行扫描，只要标记物被连接起来，两台机器的表现都会变差。

最终，这项研究挑战了一种常见的牙科实验室做法。研究结果表明，对于无牙颌中的全口植体，使用金属丝或金属条将扫描标记物连接在一起并不能提高数字扫描的准确性。事实上，让标记物保持独立可以让两种扫描仪都捕捉到更真实、更精确的植体位置图像。虽然金属条和金属丝-树脂组合旨在防止移动，但它们似乎引入了自身的微小误差，可能是通过轻微改变标记物的形状或干扰图像缝合软件。对于依靠数字技术制作新牙齿的牙医来说，这项研究表明，最简单的方法——即不对标记物进行额外连接，直接进行扫描——可能才是确保完美契合最可靠的方式。