Enhancing competency-based dermatology and venereology education for undergraduate medical students in Burundi medical schools: A modified Delphi study

在布隆迪繁忙的诊所里，医生对抗疾病的第一道防线通常是全科医生，他们必须在咨询专科医生之前就能识别出皮肤状况。几十年来，布隆迪这些未来医生的培训一直依赖于一种传统方法：教授站在讲台前，传授教学大纲，学生为了考试而死记硬背事实。这种方法过度关注学生“知道什么”，而非他们“实际能做什么”。相比之下，一种被称为“胜任力导向医学教育”的现代教育理念将重心转向了“精通”。在这里，目标不仅仅是听完讲座，而是要展示特定的、现实世界的技能，例如正确识别皮疹或安全地应用治疗方法。布隆迪面临的挑战在于，鉴于皮肤病和性传播疾病的普遍性，这些关键学科的课程仍停留在旧模式中。它缺乏一份清晰且经过更新的清单，来明确学生必须具备的准确技能和知识，从而导致在管理常见及新兴疾病方面存在空白。

为了弥补这一差距，一组研究人员致力于重建布隆迪医学生皮肤病教育的基础。他们不仅仅是重写一本教科书；他们参与了一个严谨的过程，以就学生究竟“必须能够做什么”达成共识。团队首先从医学文献中收集现有信息，并与全国四所医学院的教职人员及学生进行讨论。通过这些对话和文件，他们汇编了一份包含43项潜在技能和知识点的清单，范围从理解皮肤的基本结构到识别复杂的病毒感染以及被忽视的热带疾病。这些项目被组织成十个不同的研究领域，以确保对该主题进行全面的覆盖。

随后，研究人员采用了一种称为“德尔菲技术”（Delphi technique）的方法，这是一种让专家在没有面对面辩论压力的情况下达成共识的结构化方式。在第一轮中，来自包括全科医生、外科医生和内科专家在内的不同医学领域的40名专家对清单进行了审查。他们被要求将每一项评定为“不重要”、“重要”或“非常重要”。结果非常明确：绝大多数拟定的技能都被认为是必不可少的。平均而言，超过60%的专家将这些项目评为“非常重要”，另有30%评为“重要”。只有极小部分被认为是不重要的。这一轮确认了拟定的清单与布隆迪的实际情况相关且必要。

在第二轮也是最后一轮中，小组缩小规模至由9名专家组成的精简小组，其中包括7名皮肤科医生和2名课程设计专家。他们的任务是最终确定清单，并确保每项技能的措辞精准。在此期间，专家们对原有的43项中的42项达成了共识。其中一项关于名为“Tzanck涂片”实验室检测的具体技能被剔除了，因为专家组的大多数成员认为，对于一名普通的本科医学生来说，独立执行该操作并非必要。剩下的42项胜任力随后被组织成一个清晰的框架，该框架不仅定义了学生应该“知道什么”，还定义了他们应该“如何学习”以及“如何测试”他们的技能。

最终的产出是一份关于皮肤病学和性病学的详细路线图。它规定学生必须学会识别从常见的细菌感染、真菌疾病到糖尿病和艾滋病等全身性疾病的皮肤表现。该课程还针对该地区的独特挑战进行了调整，确保学生能够识别在布隆迪盛行但在其他地方可能被忽视的被忽视热带疾病。除了诊断之外，该计划还包括了关于治疗皮肤病患者在心理和伦理方面的培训，承认了常伴随这些疾病的社会污名。研究人员概述了教授这些技能的具体方法，例如床边临床教学和小组讨论，并定义了如何评估它们，以确保学生的各项操作能力是通过观察和验证，而非仅仅通过笔试来体现。

这项研究代表了此类结构化的、以胜任力为导向的方法首次应用于布隆迪的皮肤病教育。通过从僵化的、仅靠讲座的模式转向优先考虑可演示技能的模式，新课程旨在培养出能更好地应对其执业过程中遇到的多样化且紧迫的皮肤状况的医生。这项工作证实，虽然核心医学知识是通用的，但布隆迪医生所需的特定技能必须根据当地现实进行定制，从而确保每一位学生毕业时都具备照顾其社区皮肤健康的实际能力。