Enhancing competency-based dermatology and venereology education for undergraduate medical students in Burundi medical schools: A modified Delphi study

In den geschäftigen Kliniken von Burundi ist die erste Verteidigungslinie eines Arzigen gegen Krankheiten oft ein Allgemeinmediziner, der eine Hauterkrankung erkennen muss, noch bevor ein Spezialist konsultiert wird. Jahrzehntelang stützte sich die Ausbildung dieser zukünftigen Ärzte in Burundi auf eine traditionelle Methode: Ein Professor steht vor einer Klasse, hält einen Lehrplan vor und Studenten lernen Fakten für eine Prüfung auswendig. Dieser Ansatz konzentriert sich stark darauf, was ein Student weiß, anstatt darauf, was er tatsächlich tun kann. Im Gegensatz dazu verschiebt eine moderne Bildungsphilosophie namens kompetenzbasierte medizinische Ausbildung (Competency-Based Medical Education) den Fokus auf die Meisterschaft. Hier ist das Ziel nicht nur das Zuhören bei Vorlesungen, sondern das Nachweisen spezifischer, praxisbezogener Fähigkeiten, wie etwa das korrekte Identifizieren eines Ausschlags oder das sichere Anwenden einer Behandlung. Die Herausforderung in Burundi bestand darin, dass der Lehrplan für Haut- und sexuell übertragbare Krankheiten – ein kritisches Thema angesichts der Prävalenz dieser Erkrankungen – im alten Modell feststeckte. Es fehlte eine klare, aktualisierte Liste der exakten Fähigkeiten und Kenntnisse, die ein Student besitzen muss, um bereit für den Beruf zu sein, was Lücken in der Handhabung häufiger und neu auftretender Krankheiten hinterließ.

Um diese Lücke zu schließen, setzte sich ein Team von Forschern daran, das Fundament der Hautkrankheits-Ausbildung für Medizinstudierende in Burundi neu aufzubauen. Sie schrieben nicht einfach ein Lehrbuch um; sie engagierten sich in einem strengen Prozess, um zu vereinbaren, was ein Student genau leisten können muss. Das Team begann mit der Sammlung bestehender Informationen aus der medizinischen Literatur und führte Diskussionen mit Fakultätsmitgliedern und Studierenden an vier medizinischen Fakultäten im ganzen Land durch. Aus diesen Gesprächen und Dokumenten stellten sie eine Liste von dreiundvierzig potenziellen Fähigkeiten und Wissenspunkten zusammen, die von dem Verständnis der grundlegenden Struktur der Haut bis hin zum Erkennen komplexer viraler Infektionen und vernachchter Tropenkrankheiten reichten. Diese Punkte wurden in zehn verschiedene Studienbereiche unterteilt, um eine umfassende Abdeckung des Themas zu gewährleisten.

Die Forscher wandten sich dann einer Methode zu, die als Delphi-Technik bekannt ist – eine strukturierte Art und Weise, wie Experten einen Konsens erreichen können, ohne den Druck einer Face-to-Face-Debatte. In der ersten Runde überprüften vierzig Experten aus verschiedenen medizinischen Fachgebieten, darunter Allgemeinmediziner, Chirurgen und Spezialisten für Innere Medizin, die Liste. Sie wurden gebeten, jeden Punkt als nicht wichtig, wichtig oder sehr wichtig einzustufen. Die Ergebnisse waren eindeutig: Die überwiegende Mehrheit der vorgeschlagenen Fähigkeiten wurde als essenziell erachtet. Im Durchschnitt stuften mehr als sechzig Prozent der Experten die Punkte als sehr wichtig und weitere dreißig Prozent als wichtig ein. Nur ein winziger Bruchteil wurde als unwichtig betrachtet. Diese Runde bestätigte, dass die vorgeschlagene Liste relevant und für den burundischen Kontext notwendig war.

In der zweiten und letzten Runde verkleinerte sich die Gruppe auf ein kleineres Gremium von neun Spezialisten, darunter sieben Dermatologen und zwei Experten für Curriculum-Design. Ihre Aufgabe war es, die Liste zu finalisieren und sicherzustellen, dass die Formulierung jeder Fähigkeit präzise war. Während dieser Sitzung einigten sich die Experten auf zweiundvierzig der ursprünglichen dreiundvierzig Punkte. Eine spezifische Fertigkeit bezüglich eines Labortests namens Tzanck-Abstrich wurde entfernt, da die Mehrheit des Gremiums der Meinung war, dass es für einen allgemeinen Medizinstudierenden nicht essenziell sei, diesen eigenständig durchzuführen. Die verbleibenden zweiundvierzig Kompetenzen wurden daraufhin in einen klaren Rahmen gebracht, der nicht nur definiert, was Studierende wissen sollten, sondern auch, wie sie lernen und wie ihre Fähigkeiten getestet werden sollten.

Das Endergebnis ist ein detaillierter Fahrplan für die Lehre der Dermatologie und Venerologie. Er legt fest, dass Studierende lernen müssen, alles zu identifizieren – von häufigen bakteriellen Infektionen und Pilzerkrankungen bis hin zu den Hauterscheinungen systemischer Erkrankungen wie Diabetes und HIV. Das Curriculum befasst sich auch mit den einzigartigen Herausforderungen der Region und stellt sicher, dass Studierende vernachlässigte Tropenkrankheiten erkennen können, die in Burundi verbreitet sind, anderswo jedoch möglicherweise übersehen werden. Über die Diagnose hinaus umfasst der Plan auch Schulungen zu den psychologischen und ethischen Aspekten der Behandlung von Patienten mit Hauterkrankungen, wobei die soziale Stigmatisierung berücksichtigt wird, die oft mit diesen Krankheiten einhergeht. Die Forscher skizzierten spezifische Methoden zur Vermittlung dieser Fähigkeiten, wie etwa klinische Visiten am Krankenbett und Kleingruppendiskussionen, und definierten, wie diese bewertet werden, um sicherzustellen, dass die Fähigkeit eines Studierenden, eine Prozedur durchzuführen, beobachtet und verifiziert wird, anstatt nur in einem Test darüber geschrieben zu werden.

Diese Studie stellt das erste Mal dar, dass ein solcher strukturierter, kompetenzbasierter Ansatz auf die Ausbildung im Bereich der Hautkrankheiten in Burundi angewendet wurde. Durch den Übergang von einem starren, rein vorlesungsbasierten Modell zu einem Modell, das nachweisbare Fähigkeiten priorisiert, zielt das neue Curriculum darauf ab, Ärzte hervorzubringen, die besser darauf vorbereitet sind, die vielfältigen und dringenden Hautzustände zu bewältigen, denen sie in ihrer Praxis begegnen werden. Die Arbeit bestätigt, dass, obwohl das medizinische Kernwissen universell bleibt, die spezifischen Fähigkeiten, die Ärzte in Burundi benötigen, auf die lokale Realität zugeschnitten sein müssen, um sicherzustellen, dass jeder Student mit der praktischen Fähigkeit abschließt, die Hautgesundheit seiner Gemeinschaft zu pflegen.