Enhancing competency-based dermatology and venereology education for undergraduate medical students in Burundi medical schools: A modified Delphi study

In de bruisende klinieken van Burundi is de eerste verdedigingslinie van een arts tegen ziekte vaak een huisarts die een huidaandoening moet herkennen voordat er ooit een specialist wordt geraadpleegd. Decennialang vertrouwde de opleiding voor deze toekomstige artsen in Burundi op een traditionele methode: een professor staat voor een klas, presenteert een syllabus, en studenten memoriseren feiten voor een examen. Deze aanpak richt zich zwaar op wat een student weet, in plaats van wat hij daadwerkelijk kan doen. In contrast hiermee verschuift een moderne onderwijsfilosofie die bekend staat als competentiegericht medisch onderwijs de focus naar beheersing. Hier is het doel niet alleen om naar colleges te luisteren, maar om specifieke, praktische vaardigheden te demonstreren, zoals het correct identificeren van een uitslag of het veilig toepassen van een behandeling. De uitdaging in Burundi was dat het curriculum voor huidziekten en seksueel overdraagbare aandoeningen, een cruciaal onderwerp gezien de prevalentie van deze condities, vastzat in het oude model. Het miste een duidelijke, geüpdatete lijst van de exacte vaardigheden en kennis die een student moet bezitten om klaar te zijn voor het werk, wat gaten liet in de manier waarop veelvoorkomende en opkomende ziekten worden beheerd.

Om deze kloof te overbruggen, zetten een team van onderzoekers zich in om het fundament van de opleiding voor huidziekten voor medische studenten in Burundi te herbouwen. Ze hebben niet simpelweg een tekstboek herschreven; ze gingen een proces aan van rigoureuze consensus over precies wat een student moet kunnen doen. Het team begon met het verzamelen van bestaande informatie uit de medische literatuur en hield discussies met faculteiten en studenten van vier medische scholen verspreid over het land. Vanuit deze gesprekken en documenten stelden zij een lijst samen van drieënveertig potentiële vaardigheden en kennispunten, variërend van het begrijpen van de basisstructuur van de huid tot het herkennen van complexe virale infecties en verwaarloosde tropische ziekten. Deze items werden georganiseerd in tien afzonderlijke studiegebieden om een uitgebreide dekking van het onderwerp te garanderen.

Vervolgens richtten de onderzoekers zich op een methode genaamd de Delphi-techniek, een gestructureerde manier voor experts om tot een consensus te komen zonder de druk van een face-to-face debat. In de eerste ronde beoordeelden veertig experts uit diverse medische velden, waaronder huisartsen, chirurgen en specialisten in de interne geneeskunde, de lijst. Zij werd gevraagd elk item te beoordelen als niet belangrijk, belangrijk of zeer belangrijk. De resultaten waren duidelijk: de overgrote meerderheid van de voorgestelde vaardigheden werd als essentieel beschouwd. Gemiddeld vond meer dan zestig procent van de experts de items zeer belangrijk, en een ander dertig procent als belangrijk. Deze ronde bevestigde dat de voorgestelde lijst relevant en noodzakelijk was voor de Burundese context.

In de tweede en laatste ronde werd de groep verkleind tot een kleiner panel van negen specialisten, waaronder zeven dermatologen en twee experts in curriculumontwerp. Hun taak was om de lijst te finaliseren en ervoor te zorgen dat de formulering van elke vaardigheid precies was. Tijdens deze sessie kwamen de experts overeen over tweeënveertig van de oorspronkelijke drieënveertig items. Een specifieke vaardigheid met betrekking tot een laboratoriumtest genaamd een Tzanck-uitstrijkje werd verwijderd omdat de meerderheid van het panel vond dat het niet essentieel was voor een algemene medische student van de bacheloropleiding om dit zelfstandig uit te voeren. De resterende tweeënveertig competenties werden vervolgens georganiseerd in een helder kader dat niet alleen definieerde wat studenten moeten weten, maar ook hoe ze het moeten leren en hoe hun vaardigheden getoetst moeten worden.

De uiteindelijke output is een gedetailleerde routekaart voor het onderwijs in dermatologie en venereologie. Het specificeert dat studenten moeten leren alles te identificeren, van veelvoorkomende bacteriële infecties en schimmelziekten tot de huidmanifestaties van systemische aandoeningen zoals diabetes en HIV. Het curriculum adresseert ook de unieke uitdagingen van de regio, door ervoor te zorgen dat studenten verwaarloosde tropische ziekten kunnen herkennen die in Burundi veel voorkomen maar elders mogelijk over het hoofd worden gezien. Naast de diagnose omvat het plan ook training over de psychologische en ethische aspecten van het behandelen van patiënten met huidaandoeningen, waarbij rekening wordt gehouden met het sociale stigma dat vaak gepaard gaat met deze ziekten. De onderzoekers schetsen specifieke methoden voor het aanleren van deze vaardigheden, zoals klinisch werk aan het ziekbed en discussies in kleine groepen, en definiëren hoe deze te beoordelen, zodat de bekwaamheid van een student om een handeling uit te voeren wordt geobserveerd en geverifieerd, in plaats van alleen maar op een toets te worden beschreven.

Deze studie vertegenwoordigt de eerste keer dat een dergelijke gestructureerde, competentiegerichte aanpak is toegepast op het onderwijs in huidziekten in Burundi. Door weg te bewegen van een rigide, uitsluitend op lezingen gebaseerd model naar een model dat prioriteit geeft aan aantoonbare vaardigheden, heeft het nieuwe curriculum als doel artsen voort te brengen die beter voorbereid zijn op de diverse en urgente huidcondities die zij in hun praktijk zullen tegenkomen. Het werk bevestigt dat hoewel de kern van de medische kennis universeel blijft, de specifieke vaardigheden die vereist zijn voor artsen in Burundi moeten worden afgestemd op de lokale realiteit, om te garanderen dat elke student afstudeert met de praktische bekwaamheid om voor de huidgezondheid van hun gemeenschap te zorgen.