Enhancing competency-based dermatology and venereology education for undergraduate medical students in Burundi medical schools: A modified Delphi study
本研究では、ブルンジの医学部生における皮膚科および性病学教育を強化するための42のコア・コンピテンシーのカリキュラムを検証し確立するために、専門家パネルを用いた修正二段階デルファイ法を活用した。
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ブルンジの活気あるクリニックにおいて、医師が病気に対する最初の防衛線となるのは、専門医に相談される前に皮膚疾患を認識できなければならない一般医であることが多い。数十年にわたり、ブルンジにおけるこれらの将来の医師たちのための教育は、伝統的な手法に依存してきた。それは、教授がクラスの前に立ち、シラバスを講義し、学生が試験のために事実を暗記するというものである。このアプローチは、学生が実際に何ができるかではなく、学生が何を知っているかに重きを置いている。対照的に、「コンピテンシーに基づく医学教育」として知られる現代的な教育哲学は、習熟へと焦点を移すものである。ここでは、単に講義に出席することではなく、発疹を正しく識別したり、治療を安全に適用したりといった、具体的で現実世界のスキルを実証することが目標となる。ブルンドにおける課題は、これらの疾患の蔓延を考えると極めて重要な主題である皮膚疾患および性感染症のカリキュラムが、古いモデルに留まったままだったことである。そこには、学生が職務に就く準備ができているために備えておくべき正確なスキルと知識の明確かつ最新のリストが欠けており、一般的あるいは新興の疾患の管理方法に空白を生じさせていた。
この溝を埋めるために、研究チームはブルンドの医学生のための皮膚疾患教育の基礎を再構築することに着手した。彼らは単に教科書を書き換えたのではない。学生が具体的に何を成し遂げられなければならないのかについて合意を得るための、厳格なプロセスに従ったのである。チームはまず、既存の医学文献から情報を収集し、国内4つの医学校の教員や学生との議論を行った。これらの会話や文書から、皮膚の基本構造の理解から、複雑なウイルス感染症や顧みられない熱帯病の認識に至るまで、43項目の潜在的なスキルと知識のリストを作成した。これらの項目は、包括的な範囲を網羅するために、10の明確な学習領域に整理された。
その後、研究者たちはデルファイ法と呼ばれる、専門家が対面での議論によるプレッシャーを受けることなく合意に達するための構造化された手法を用いた。第1ラウンドでは、一般医、外科医、内科専門医を含む様々な医学分野の専門家40名がリストを検討した。彼らは各項目を「重要ではない」、「重要」、「非常に重要」のいずれかに分類するよう求められた。結果は明白であった。提案されたスキルの大部分が不可欠であると判断されたのである。平均して、6割以上の専門家が項目を「非常に重要」とし、さらに3割が「重要」と評価した。重要ではないとされたのはごくわずかであった。このラウンドにより、提案されたリストがブルンドの文脈において関連性があり、必要であることが確認された。
第2、かつ最終ラウンドでは、7名の皮膚科医と2名のカリキュラム設計の専門家を含む、より小規模なパネルへとグループが絞り込まれた。彼らの任務は、リストを最終決定し、各スキルの表現を正確にすることであった。このセッションにおいて、専門家たちは元の43項目のうち42項目に合意した。特定のスキルであるツァンク検鏡（Tzanck smear）に関する項目は、大多数のパネルが、学部生レベルの医学徒が単独で行うことは不可欠ではないと判断したため、削除された。残された42のコンピテンシーは、学生が何を学ぶべきかだけでなく、どのように学び、どのようにそのスキルをテストすべきかを定義する明確な枠組みへと整理された。
最終的な成果物は、皮膚科学および性科学を教えるための詳細なロードマップである。これは、学生が一般的な細菌感染症や真菌疾患から、糖尿病やHIVのような全身性疾患の皮膚症状に至るまで、あらゆるものを識別できるように指定している。また、カリキュラムは地域の特有の課題にも対処しており、他の場所では見過ごされる可能性のある、ブルンドで蔓延している顧みられない熱帯病を認識できるようにしている。診断を超えて、この計画には皮膚疾患を持つ患者を治療する際の心理的および倫理的な側面に関するトレーニングも含まれており、これらの疾患に伴いがちな社会的スティグマを認識している。研究者たちは、ベッドサイド・クリニックや小グループ討論といった、これらのスキルを教えるための具体的な方法を概説し、学生の処置を行う能力が観察され検証されることを保証するように、それらを評価する方法を定義した。つまり、テスト上の記述だけで終わらせないということである。
この研究は、このような構造化されたコンピテンシーに基づくアプローチが、ブルンドの皮膚疾患教育に適用された初めての事例である。硬直した講義中心のモデルから、実証可能なスキルを優先するモデルへと移行することで、新しいカリキュラムは、診療において遭遇する多様かつ緊急の皮膚疾患に対処するための、より優れた準備ができた医師を輩出することを目指している。この取り組みは、医学の核心的な知識は普遍的である一方で、ブルンドの医師に求められる特定のスキルは現地の現実に合わせて調整される必要があることを裏付けており、すべての学生がコミュニティの皮膚の健康をケアするための実践的な能力を持って卒業できるようにしている。
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