Enhancing competency-based dermatology and venereology education for undergraduate medical students in Burundi medical schools: A modified Delphi study

Dans les cliniques animées du Burundi, la première ligne de défense d'un médecin contre la maladie est souvent un omnipraticien qui doit reconnaître une affection cutanée avant même qu'un spécialiste ne soit consulté. Pendant des décennies, la formation de ces futurs médecins au Burundi reposait sur une méthode traditionnelle : un professeur se tient devant une classe, dispense un programme et les étudiants mémorisent des faits pour un examen. Cette approche se concentre lourdement sur ce que l'étudiant sait, plutôt que sur ce qu'il peut réellement faire. En revanche, une philosophie éducative moderne connue sous le nom d'éducation médicale fondée sur les compétences déplace l'accent vers la maîtrise. Ici, l'objectif n'est pas seulement d'assister à des cours magistraux, mais de démontrer des compétences spécifiques et concrètes, comme identifier correctement une éruption cutanée ou appliquer un traitement en toute sécurité. Le défi au Burundi a été que le programme concernant les maladies de la peau et les maladies sexuellement transmissibles, un sujet critique étant donné la prévalence de ces affections, est resté bloqué dans l'ancien modèle. Il manquait une liste claire et actualisée des compétences et connaissances exactes qu'un étudiant doit posséder pour être prêt pour le métier, laissant des lacunes dans la gestion des maladies courantes et émergentes.

Pour combler cette lacune, une équipe de chercheurs s'est donné pour mission de reconstruire le fondement de l'enseignement des maladies de la peau pour les étudiants en médecine au Burundi. Ils n'ont pas simplement réécrit un manuel ; ils se sont engagés dans un processus rigoureux pour convenir de ce qu'un étudiant doit être capable de faire. L'équipe a commencé par rassembler les informations existantes issues de la littérature médicale et a mené des discussions avec des professeurs et des étudiants de quatre écoles de médecine à travers le pays. À partir de ces conversations et documents, ils ont compilé une liste de quarante-trois compétences et points de connaissance potentiels, allant de la compréhension de la structure de base de la peau à la reconnaissance d'infections virales complexes et de maladies tropicales négligées. Ces éléments ont été organisés en dix domaines d'étude distincts afin d'assurer une couverture exhaustive du sujet.

Les chercheurs se sont ensuite tournés vers une méthode appelée la technique Delphi, une manière structurée pour les experts de parvenir à un consensus sans la pression d'un débat en face à face. Lors du premier tour, quarante experts issus de divers domaines médicaux, incluant des omnipraticiens, des chirurgiens et des spécialistes en médecine interne, ont examiné la liste. On leur a demandé d'évaluer chaque élément comme non important, important ou très important. Les résultats étaient clairs : la grande majorité des compétences proposées ont été jugées essentielles. En moyenne, plus de soixante pour cent des experts ont considéré les éléments comme très importants, et trente pour cent supplémentaires comme importants. Seule une infime fraction a été considérée comme peu importante. Ce tour a confirmé que la liste proposée était pertinente et nécessaire dans le contexte burundais.

Lors du deuxième et dernier tour, le groupe s'est réduit à un panel plus restreint de neuf spécialistes, comprenant sept dermatologues et deux experts en conception de programmes. Leur tâche consistait à finaliser la liste et à s'assurer de la précision de la formulation de chaque compétence. Au cours de cette session, les experts se sont mis d'accord sur quarante-deux des quarante-trois éléments originaux. Une compétence spécifique concernant un test de laboratoire appelé frottis de Tzanck a été retirée car la majorité du panel estimait qu'il n'était pas essentiel qu'un étudiant de premier cycle en médecine l'effectue de manière indépendante. Les quarante-deux compétences restantes ont ensuite été organisées en un cadre clair qui définit non seulement ce que les étudiants doivent savoir, mais aussi comment ils doivent l'apprendre et comment leurs compétences doivent être testées.

Le résultat final est une feuille de route détaillée pour l'enseignement de la dermatologie et de la vénéréologie. Elle précise que les étudiants doivent apprendre à identifier tout, des infections bactériennes et maladies fongiques courantes aux manifestations cutanées de pathologies systémiques comme le diabète et le VIH. Le programme aborde également les défis uniques de la région, garantissant que les étudiants puissent reconnaître les maladies tropicales négligées qui sont prévalentes au Burundi mais qui pourraient être négligées ailleurs. Au-delà du diagnostic, le plan inclut une formation sur les aspects psychologiques et éthiques du traitement des patients souffrant de maladies cutanées, reconnaissant la stigmatisation sociale qui accompagne souvent ces maladies. Les chercheurs ont exposé des méthodes spécifiques pour enseigner ces compétences, telles que les cliniques au chevet du patient et les discussions en petits groupes, et ont défini comment les évaluer, garantissant qu'une capacité d'un étudiant à effectuer une procédure est observée et vérifiée, et non simplement écrite lors d'un test.

Cette étude représente la première fois qu'une approche structurée, fondée sur les compétences, est appliquée à l'enseignement des maladies de la peau au Burundi. En s'éloignant d'un modèle rigide, uniquement basé sur les cours magistraux, pour passer à un modèle qui donne la priorité aux compétences démontrables, le nouveau programme vise à produire des médecins mieux préparés à gérer les diverses et urgentes affections cutanées qu'ils rencontreront dans leur pratique. Ce travail confirme que, si le savoir médical central reste universel, les compétences spécifiques requises pour les médecins au Burundi doivent être adaptées à la réalité locale, afin de garantir que chaque étudiant obtienne son diplôme avec la capacité pratique de prendre soin de la santé cutanée de sa communauté.