Patterns and predictors of domestic violence and abuse enquiry in South East London maternity settings: Cross-sectional analysis of routine electronic health record data collected between 2019 and 2023
يكشف تحليل مقطعي لأكثر من 7,000 موعد رعاية أمومة في جنوب شرق لندن أن معدلات الاستفسار كانت غير متسقة ومتأثرة بشكل كبير بالعوامل الديموغرافية والاجتماعية والاقتصادية، على الرغم من التوصيات الوطنية التي تنصح بالفحص الشامل للعنف المنزلي والإساءة (DVA)، مما يشير إلى أن القابلات يمنحن الأولوية بشكل انتقائي للفحص بناءً على المخاطر المتصورة بدلاً من الالتزام بالبروتوكولات الروتينية لجميع المريضات.
البحث الأصلي مرخَّص بموجب CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). هذا شرح مولَّده بالذكاء الاصطناعي لبحث مسبق لم يخضع لمراجعة الأقران. وهو ليس نصيحة طبية. لا تتخذ أي قرارات تتعلق بصحتك بناءً على هذا المحتوى. اقرأ إخلاء المسؤولية الكامل
تخيل قسم الولادة كأنه محطة قطار مزدحمة، حيث يُفترض بكل امرأة حامل أن تخضع لـ "فحص سلامة" قبل بدء رحلتها. في المملكة المتحدة، ينص كتاب القواعد (المسمى إرشادات NICE) على أن على القابلات سؤال كل شخص سؤالاً محدداً وحساساً: "هل تتعرضين حالياً للعنف أو الإساءة المنزلية؟". الهدف من ذلك هو توفير شبكة أمان عالمية، تماماً مثل فحص المكابح في كل سيارة قبل خروجها من المرآب.
ومع ذلك، نظرت دراسة جديدة من جنوب شرق لندن في السجلات الفعلية من عام 2019 إلى 2023 لمعرفة ما إذا كان يتم اتباع هذه القاعدة مع الجميع، أم أن بعض الأشخاص يتم تجاوزهم.
إليك ما وجدوه، مقسماً ببساه:
1. "شبكة الأمان" بها ثغات
من بين ما يقرب من 8,000 موعد أول، سألت القابلات هذا السؤال في 79% من الحالات. قد يبدو هذا رقماً كبيراً، لكنه يعني أن واحدة من كل خمس حالات من النساء الحوامل لم يُسألن أبداً، رغم أن القواعد تنص على وجوب فعل ذلك.
الأمر يشبه معلماً يُفترض به فحص واجبات جميع الطلاب، لكنه لا يفحص إلا واجبات الطلاب الذين يبدو أنهم قد يحتاجون للمساعدة، أو يفحص فقط عندما يكون الفصل هادئاً.
2. الجائحة كانت بمثابة "عاصفة"
غطت الدراسة سنوات جائحة كوفيد-19. وخلال فترات الإغلاق، انخفض معدل طرح هذه الأسئلة بشكل ملحوظ.
- لماذا؟ انتقلت العديد من المواعيد إلى مكالمات الفيديو أو الهاتف. شعرت القابلات بالقلق من أنه إذا كان الشريك أو أحد أفراد الأسرة موجوداً في الغرفة (أو على الطرف الآخر من الخط)، فقد لا يكون من الآمن طرح سؤال شخصي كهذا.
- النتيجة: أصبح "فحص السلامة" أقل تكراراً خلال العاصفة، رغم أنه بدا وكأنه استعاد بعض عافيته بحلول أوائل عام 2023.
3. مَن الذين تم سؤالهم؟ (فلتر "الخطر")
الجزء الأكثر إثارة للاهتمام في الدراسة هو مَن تم سؤالهم ومَن لم يتم. لم تسأل القابلات الجميع بشكل عشوائي؛ بل بدا وكأنهن يقمّن (لا شعورياً أو بوعي) بفلترة الناس بناءً على من يعتقدن أنهن "عرضة للخطر".
النساء اللواتي كُنَّ أكثر عرضة للسؤال:
- النساء السود واللواتي وُلدن في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى: تم سؤالهن بشكل أكثر تكراراً من النساء البيض أو اللواتي وُلدن في المملكة المتحدة.
- النساء اللواتي يعشن في أحياء فقيرة: إذا كانت المنطقة تعاني من الحرمان، كان السؤال يُطرح بشكل أكثر تكراراً.
- العازبات: النساء اللواتي لسن متزوجات أو لا يعشن مع شريك، تم سؤالهن بشكل أكثر تكراراً.
- النساء اللواتي يعشن بمفردهن (ولكن مع وجود دعم): حتى لو كان لديهن مساعدة، فإن العيش بمفردهن جعلهن هدفاً للسؤال.
- النساء اللاتى يعانين من حمل غير مخطط له: إذا لم يكن الحمل مخططاً له، تم سؤالهن بشكل أكبر.
النساء اللواتي كُنَّ أقل عرضة للسؤال:
- النساء اللواتي يحتجن إلى مترجم: إذا كانت المرأة لا تتحدث الإنجليزية وتحتاج إلى مترجم، فقد كانت أقل عرضة للسؤال. هذا يشبه ميكانيكياً يرفض فحص المحرك لأنه لا يستطيع التحدث مع السائق.
- النساء المولودات في أمريكا الشمالية: تم سؤالهن بشكل أقل.
- المراهقات: النساء الأصغر سناً (تحت سن 18) كنّ أقل عرضة للسؤال.
- النساء اللواتي يعاني شركاؤهن من مشا-ل صحية نفسية: من المثير للدهشة أن هؤلاء النساء تم سؤالهن بشكل أقل.
4. الخلاصة الكبرى: "التخمين" مقابل "الفحص"
يشير المؤلفون إلى أن القابلات لا يتبعن قاعدة "اسأل الجميع". بدلاً من ذلك، يتصرفن مثل حراس الأمن في الملاهي الذين يقررون من يجب فحصه بناءً على مظهرهم أو من أين أتوا.
إذا اعتقدت القابلة: "هذه المرأة تبدو وكأنها في خطر"، فهي تسأل. وإذا اعتقدت: "تبدو هذه المرأة آمنة"، أو "الأمر معقد للغاية الآن" (مثل حاجز اللغة)، فهي لا تسأل.
وتقول الورقة البحثية إن هذا يمثل مشكلة لأن:
- التحيز: يعتمد الأمر على حدس القابلة، وهو حدس قد يكون خاطئاً أو متحيزاً.
- الفرص الضائعة: النساء اللواتي هن في الواقع الأكثر عرضة للخطر (مثل اللواتي لديهن حواجز لغوية أو اللواتي يعشن في علاقات مسيئة ويحاولن إخفاء ذلك) هن اللواتي يتم تجاوزهن.
الملخص
وجدت الدراسة أنه بينما تنص القاعدة على سؤال الجميع عن العنف المنزلي، إلا أنه في الممارسة العملية، تقوم القابلات بالاختيار والتمييز بناءً على مزيج من المشكلات العملية (مثل اللغة) وافتراضاتهن الخاصة حول من هم عرضة للخطر. وهذا يعني أن شبكة الأمان تمسك ببعض الأشخاص ولكنها تسمح للآخرين بالتسلل عبر الثغرات.
غارق في أبحاث مجالك؟
تصلك نشرة يومية بأحدث الأبحاث المطابقة لكلماتك البحثية المفتاحية — مع ملخصات تقنية، بلغتك.