Patterns and predictors of domestic violence and abuse enquiry in South East London maternity settings: Cross-sectional analysis of routine electronic health record data collected between 2019 and 2023
दक्षिण पूर्व लंदन में 7,000 से अधिक प्रसूति नियुक्तियों के एक क्रॉस-सेक्शनल विश्लेषण से पता चलता है कि सार्वभौमिक घरेलू हिंसा और दुर्व्यवहार (DVA) स्क्रीनिंग की सिफारिश करने वाले राष्ट्रीय दिशानिर्देशों के बावजूद, पूछताछ दरएं असंगत थीं और जनसांख्यिकीय एवं सामाजिक-आर्थिक कारकों से महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित थीं, जो यह सुझाव देती हैं कि दाइयां सभी रोगियों के लिए नियमित प्रोटोकॉल का पालन करने के बजाय कथित जोखिम के आधार पर स्क्रीनिंग को चयनात्मक रूप से प्राथमिकता देती हैं।
मूल पेपर CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) के तहत लाइसेंस किया गया है। यह एक ऐसे प्रीप्रिंट की AI से तैयार की गई व्याख्या है जिसकी अभी सहकर्मी समीक्षा नहीं हुई है। यह चिकित्सकीय सलाह नहीं है। इस सामग्री के आधार पर स्वास्थ्य संबंधी फैसले न लें। पूरा डिस्क्लेमर पढ़ें
एक प्रसूति वार्ड (maternity ward) की कल्पना एक व्यस्त रेलवे स्टेशन के रूप में करें जहाँ हर गर्भवती महिला को अपनी यात्रा शुरू करने से पहले एक "सुरक्षा जांच" (safety check) से गुजरना होता है। यूके में, नियम पुस्तिका (जिसे NICE गाइडलाइन्स कहा जाता है) कहती है कि दाइयों (midwives) को हर एक व्यक्ति से एक विशिष्ट, संवेदनशील प्रश्न पूछना चाहिए: "क्या आप वर्तमान में घरेलू हिंसा या दुर्व्यवहार का अनुभव कर रही हैं?" यह एक सार्वभौमिक सुरक्षा जाल (universal safety net) बनाने के लिए है, जैसे गैरेज से बाहर निकलने से पहले हर कार के ब्रेक की जांच करना।
हालाँकि, दक्षिण पूर्व लंदन के एक नए अध्ययन ने यह देखने के लिए कि क्या यह नियम सभी के लिए पालन किया जा रहा था, या कुछ लोगों को छोड़ दिया गया था, 2019 से 2023 तक के वास्तविक लॉग्स (logs) का अध्ययन किया।
यहाँ जो उन्होंने पाया है, उसे सरल रूप में दिया गया है:
1. "सुरक्षा जाल" में छेद थे
लगभग 8,000 पहली नियुक्तियों (appointments) में से, दाइयों ने इस प्रश्न को लगभग 79% बार पूछा। यह सुनने में बहुत अधिक लगता है, लेकिन इसका मतलब है कि पाँच में से एक गर्भवती महिला से कभी यह सवाल नहीं पूछा गया, भले ही नियमों के अनुसार ऐसा किया जाना चाहिए था।
यह एक ऐसे शिक्षक की तरह है जिसे हर छात्र का होमवर्क चेक करने के लिए कहा गया है, लेकिन वह केवल उन छात्रों का होमवर्क चेक करता है जिन्हें लगता है कि उन्हें मदद की जरूरत हो सकती है, या केवल तभी चेक करता है जब कक्षा शांत होती है।
2. महामारी एक "तूफान" थी
अध्ययन में कोविड-19 महामारी के वर्षों को शामिल किया गया था। लॉकडाउन के दौरान, ये प्रश्न पूछने की दर काफी कम हो गई।
- क्यों? कई नियुक्तियाँ वीडियो कॉल या फोन कॉल पर स्थानांतरित हो गईं। दाइयाँ चिंतित थीं कि यदि कोई साथी या परिवार का सदस्य कमरे में मौजूद है (या दूसरी ओर लाइन पर है), तो इतना व्यक्तिगत प्रश्न पूछना सुरक्षित नहीं होगा।
- परिणाम: इस "तूफान" के दौरान "सुरक्षा जांच" कम बार की गई, हालांकि 2023 की शुरुआत तक इसमें थोड़ा सुधार होता हुआ दिखा।
3. किसे पूछा गया? (जोखिम का फिल्टर)
अध्ययन का सबसे दिलचस्प हिस्सा यह है कि किसे पूछा गया और किसे नहीं। दाइयाँ हर किसी से रैंडम तरीके से सवाल नहीं पूछ रही थीं; वे वास्तव में (अनजाने में या सचेत रूप से) लोगों को उनके "जोखिम" के आधार पर फ़िल्टर कर रही थीं।
वे लोग जिन्हें अधिक बार पूछा गया:
- ब्लैक महिलाएं और उप-सहारा अफ्रीका में जन्मी महिलाएं: उन्हें व्हाइट महिलाओं या यूके में जन्मी महिलाओं की तुलना में अधिक बार पूछा गया।
- गरीब मोहल्लों में रहने वाली महिलाएं: यदि क्षेत्र अधिक वंचित (deprived) था, तो यह प्रश्न अधिक बार पूछा गया।
- अकेली महिलाएं (Single women): जो महिलाएं विवाहित नहीं थीं या पार्टनर के साथ नहीं रह रही थीं, उनसे अधिक बार पूछा गया।
- अकेले रहने वाली महिलाएं (लेकिन सहायता के साथ): भले ही उनके पास मदद उपलब्ध थी, अकेले रहना उन्हें इस प्रश्न का लक्ष्य बना देता था।
- अनियोजित गर्भधारण (Unplanned pregnancies) वाली महिलाएं: यदि गर्भधारण नियोजित नहीं था, तो उनसे अधिक पूछा गया।
वे लोग जिन्हें कम बार पूछा गया:
- जिन महिलाओं को इंटरप्रेटर (अनुवादक) की आवश्यकता थी: यदि किसी महिला को अंग्रेजी नहीं आती थी और उसे अनुवादक की आवश्यकता थी, तो उन्हें पूछने की संभावना कम थी। यह एक मैकेनिक की तरह है जो ड्राइवर से बात न कर पाने के कारण इंजन की जांच करने से मना कर देता है।
- उत्तरी अमेरिका में जन्मी महिलाएं: उनसे कम बार पूछा गया।
- किशोरियां (Teenagers): कम उम्र की महिलाओं (18 वर्ष से कम) से कम बार पूछा गया।
- वे महिलाएं जिनके पार्टनर को मानसिक स्वास्थ्य संबंधी समस्याएं थीं: आश्चर्यजनक रूप से, इन महिलाओं से कम बार पूछा गया।
4. बड़ा निष्कर्ष: "अनुमान लगाना" बनाम "जांच करना"
लेखकों का सुझाव है कि दाइयाँ "हर किसी से पूछें" के नियम का पालन नहीं कर रही हैं। इसके बजाय, वे एक क्लब के सुरक्षा गार्डों की तरह काम कर रही हैं जो यह तय करते हैं कि किसे चेक करना है, इसके लिए वे लोगों के रूप या उनके मूल स्थान का उपयोग करते हैं।
यदि एक दाई सोचती है, "यह महिला खतरे में लग रही है," तो वे पूछती हैं। यदि वे सोचती हैं, "यह महिला सुरक्षित लग रही है," या "अभी पूछना बहुत जटिल है" (जैसे भाषा की बाधा के कारण), तो वे नहीं पूछतीं।
यह लेख तर्क देता है कि यह एक समस्या है क्योंकि:
- पूर्वाग्रह (Bias): यह दाई की अंतरात्मा या सहज ज्ञान (gut feeling) पर निर्भर करता है, जो गलत या पक्षपाती हो सकता है।
- छूटे हुए अवसर: वे महिलाएं जो वास्तव में सबसे अधिक जोखिम में हैं (जैसे भाषा की बाधा वाली महिलाएं या वे महिलाएं जो दुर्व्यवहार वाले रिश्तों में हैं और उसे छिपाने की कोशिश कर रही हैं), वे ही हैं जिन्हें छोड़ दिया जाता है।
सारांश
अध्ययन में पाया गया कि जबकि नियम यह है कि घरेलू हिंसा के बारे में सभी से पूछा जाए, व्यवहार में, दाइयाँ व्यावहारिक समस्याओं (जैसे भाषा) और जोखिम के बारे में अपने स्वयं के अनुमानों के आधार पर लोगों को चुन रही हैं। इसका मतलब है कि सुरक्षा जाल कुछ लोगों को पकड़ रहा है लेकिन दूसरों को दरारों से फिसलने दे रहा है।
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