Persisting inequalities in past-year drug use by sexual identity: trends across England's 2007, 2014 and 2024 Adult Psychiatric Morbidity Surveys
يكشف تحليل مسوحات المراضة النفسية للبالغين في إنجلترا لعامي ٢٠٠٧ و٢٠١٤ و٢٠٢٤ عن استمرار تفاوتات كبيرة في استخدام العقاقير خلال العام الماضي بين الأقليات الجنسية والبالغين المغايرين جنسياً، حيث أظهرت الأقليات الجنسية باستمرار معدلات تبلغ ضعف معدلات نظرائهم من المغايرين جنسياً على الأقل طوال فترة الـ ١٧ عاماً.
المؤلفون الأصليون:Wu, Y., Das-Munshi, J., Strang, J., Roberts, E., Khanolkar, A., Becares, L., McManus, S.
على مدى عقود، أدرك العلماء أن الأشخاص الذين يحددون هويتهم كأقليات جنسية — أولئك المثليين والمثليات وثنائيي الجنس — غالباً ما يواجهون عبئاً من التوتر يفوق أقرانهم من المغايرين جنسياً. هذا التوتر لا ينبع فقط من المشاعر الشخصية، بل من واقع العيش في عالم قد يُعاملون فيه بغير عدالة، أو يتعرضون للتمييز، أو يُجبرون على إخفاء حقيقتهم. هذا الضغط المستمر، المعروف في الأبحاث باسم "إجهاد الأقلية"، يمكن أن يستنزف الناس بمرور الوقت، مما يدفعهم للبحث عن متنفس بطرق قد تضر بصحتهم، مثل تعاطي المخدرات. وبينما نعلم بوجود هذا النمط، ظل هناك سؤال كبير بلا إجابة: هل ضاقت الفجوة بين هذه المجموعات مع زيادة تقبل المجتمع؟ ومع تغير القوانين لحماية العلاقات بين أفراد من نفس الجنس وتحول المواقف العامة نحو انفتاح أكبر، كان من المتوقع أن تتقلص الفوارق الصحية. ومع ذلك، فبدون بيانات حديثة تمتد عبر سنوات عديدة، كان من المستحيل معرفة ما إذا كانت هذه التحسينات في الحقوق قد تُرجمت بالفعل إلى تحسينات في الحياة اليومية والسلوكيات الصحية للجميع.
وللإجابة على ذلك، لجأ الباحثون إلى مجموعة ضخمة من المسوحات الصحية من إنجلترا، مستندين إلى بيانات جُمعت من آلاف الأسر في أعوام 2007 و2014 و2024. سألت هذه المسوحات البالغين عن حياتهم، وصحتهم، واستخدامهم لمواد مختلفة، مع تسجيل هويتهم الجنسية بدقة. ركز الفريق تحديداً على ما إذا كان الأشخاص قد استخدموا مخدرات غير قانونية أو أساءوا استخدام الأدوية الموصوفة طبياً في العام الذي سبق المقابلة. ومن خلال مقارنة إجابات الأشخاص الذين حددوا أنفسهم كمغايرين جنسياً مع أولئك الذين حددوا أنفسهم كمثليين أو مثليات أو ثنائيي جنس، استطاعوا تتبع ما إذا كانت الاختلافات بين هذه المجموعات تتقلص، أو تظل كما هي، أو ربما تتسع.
كشفت النتوة عن واقع عنيد: إن الفجوة في تعاطي المخدرات لم تُغلق. ففي عام 2024، وهو أحدث عام شمله المسح، أفاد ما يقرب من واحد من كل أربعة بالغين من الأقليات الجنسية باستخدام المخدرات في العام الماضي، مقارنة بنحو واحد من كل أحد عشر بالغاً من المغايرين جنسياً. وهذا يعني أن الأشخاص من الأقليات الجنسية لا يزالون أكثر عرضة لتعاطي المخدرات بأكثر من ضعفي نظرائهم من المغايرين جنسياً. وقد ظل هذا النمط ثابتاً طوال فترة السبعة عشر عاماً التي تمت دراستها؛ ففي عام 2007، كان الفرق واضحاً بالفعل، وبحلول عام 2024، ورغم التغييرات الكبيرة في القوانين والقبول الاجتماعي، ظلت التفاوتات كبيرة كما كانت. ووجد الباحثون أن هذا عدم المساواة لم يقتصر على نوع واحد من المواد، بل ظهر عبر مجموعة واسعة من المخدرات، من الحشيش إلى الكوكايين وغيرها.
وعندما نظر الباحثون بعمق أكبر في البيانات، وجدوا أن القصة تختلف بين الرجال والنساء. فبين بين الرجال، بدا أن الفجوة التي كانت موجودة في عام 2007 قد اختفت بحلول عام 2024، حيث أصبحت معدلات تعاطي المخدرات لدى الرجال من الأقليات الجنسية والرجال المغايرين جنسياً متشابهة. ومع ذلك، حدث العكس بالنسبة للنساء؛ ففي عام 2007، كانت النساء من الأقليات الجنسية يتعاطين المخدرات بمعدلات أعلى من النساء المغايرات جنسياً، ولكن بحلول عام 2024، اتسعت تلك الفجوة بشكل كبير. فقد ارتفع معدل تعاطي المخدرات بين النساء من الأقليات الجنسية بشكل ملحوظ، ليصل إلى مستوى أعلى بخمس مرات من معدل النساء المغايرات جنسياً. وكان هذا الارتفاع مدفوعاً بشكل أساسي باستخدام الحشيش، الذي شهد زيادة حادة بين النساء من الأقليات الجنسية بينما ظل مستقراً نسبياً بين النساء المغايرات جنسياً.
كما سلطت الدراسة الضوء على دور العمر في هذه الاتجاهات. فبالنسبة للبالغين الشباب من المغايرين جنسياً، انخفض تعاطي المخدرات فعلياً على مر السنين، حيث هبط من قرابة الربع في عام 2007 إلى حوالي واحد من كل ستة في عام 2024. وفي المقابل، ظل تعاطي المخدرات بين الشباب من الأقليات الجنسية مرتفعاً بعناد، حيث أفاد نحو واحد من كل ثلاثة باستخدامها في كل عام من أعوام المسح. وهذا يشير إلى أنه بينما يتجه عامة السكان من الشباب بعيداً عن تعاطي المخدرات، فإن شباب الأقليات الجنسية لا يشهدون هذا التحول. علاوة على ذلك، أظهرت البيانات ارتفاعاً مفاجئاً في تعاطي المخدرات بين البالغين في منتصف العمر في كلتا المجموعتين، لكن المعدلات ظلت أعلى باستمرار لدى الأشخاص من الأقليات الجنسية عبر جميع الفئات العمرية.
تتحدى هذه النتيات فكرة أن المساواة القانونية والقبول الاجتماعي الأكبر يعالجان تلقائياً عدم المساواة الصحية العميقة. ويشير الباحثون إلى أنه بينما تغيرت القوانين، فإن التجارب اليومية للوصم والتمييز والإقصاء الاجتماعي قد تظل قوى مؤثرة تدفع هذه التفاوتات الصحية. إن حقيقة أن الفجوة قد استمرت، بل واتسعت لبعض المجموعات مثل النساء، تشير إلى أن مجرد تغيير القانون ليس كافياً. وتؤكد الدراسة على الحاجة إلى خدمات صحية وبرامج وقائية تعالج بشكل خاص الضغوط الفريدة التي تواجهها الأقليات الجنسية، وخاصة النساء والشباب، بدلاً من معاملة تعاطي المخدرات كمجرد خيار فردي. فبدون فهم ومعالجة هذه الأسباب الاجتماعية الكامنة، من المرجح أن تظل الفجوة الصحية قائمة، بغض النظر عن مقدار التقدم الذي يحرزه المجتمع في مجالات أخرى.
ملخص تقني: استمرار عدم المساواة في استخدام العقاقر خلال العام الماضي حسب الهوية الجنسية: اتجاهات عبر مسوح الصحة النفسية للبالغين في إنجلترا لعام 2007 و2014 و2024
بيان المشكلة تواجه الفئات ذات الأقليات الجنسية في إنجلترا تمييزاً غير متناسب وضغوطاً ناتجة عن كونها من الأقليات، وهي أمور مرتبطة بنتائج صحية أسوأ ومعدلات أعلى في استخدام العقاقير. وبينما تؤكد الأدبيات الحالية أن أفراد الأقليات الجنسية يبلغون عن معدلات أعلى في استخدام العقاقير غير المشروعة مقارنة بنظرائهم من مغالي الأنوثة (المغايرين جنسياً)، فإن القاعدة المعرفية تعاني من قيود كبيرة. يعتمد الكثير من البيانات على عينات ملائمة، وتفتقر إلى مجموعات مقارنة من المغايرين جنسياً، أو هي بيانات قديمة (تسبق عام 2014). علاوة على ذلك، لا يزال من غير الواضح ما إذا كانت حالات عدم المساواة هذه قد استمرت، أم تضاءلت، أم اتسعت على مدار السنوات السبع عشرة الماضية—وهي فترة شهدت تغييرات تشريعية جوهرية (مثل تشريع زواج المثليين) وتحولات في أسواق العقاقير (زيادة القوة والخلط بالمواد). وهناك نقص محدد في الأدلة القائمة على السكان فيما يتعلق بالاتجاهات عبر كامل الفئة العمرية للبالغين والاختلافات حسب الجنس وأنواع عقاقير محددة.
المنهجية أجرى هذه الدراسة تحليل ثانوي لثلاث عينات احتمالية متكررة مستعرضة من مسوح الصحة النفسية للبالغين (APMS) في إنجلترا: 2007 (عدد المشاركين = 7,403)، 2014 (عدد المشاركين = 7,546)، و2024 (عدد المشاركين = 6,912). تغطي هذه المسوح سكان الأسر الذين تبلغ أعمارهم 16 عاماً فما فوق.
المقاييس:
استخدام العقاقر: عُرِّف بأنه استخدام المواد لأغراض غير طبية أو ترفيهية. استخدمت الدراسة مجموعة أساسية من أنواع العقاقر التي سُئل عنها في جميع المسوح الثلاثة (بما في ذلك القنب، الكوكايين، الإكستازي، الهيروين، إل_خ) لضمان إمكانية مقارنة الاتجاهات، إلى جانب قائمة موسعة لعام 2024. جُمعت البيانات عبر طريقة الإكمال الذاتي بمساعدة الحاسوب (CASI) لتعزيز الإفصاح عن السلوكيات الحساسة.
الهوية الجنسية: استُخلصت باستخدام مناهج متوافقة عبر الموجات الزمنية. في عام 2007، تم توزيع المشاركين عشوائياً على نسختين من الأسئلة؛ وتمت مطابقتها مع معيار المكتب الوطني للإحصاء (ONS) الموحد المستخدم في عامي 2014 و2024 (مغاير/مغاير جنسياً، مثلي/مثلية، ثنائي الجنس، آخر). تم إنشاء متغير ثنائي (مغاير جنسياً مقابل أقلية جنسية) لتحليل الاتجاهات.
المتغيرات المصاحبة: تم إجراء التحليلات مع الضبط لمتغيرات العمر، والجنس، ومستوى الحرمان على مستوى المنطقة (مؤشر الحرمان المتعدد).
التحليل الإحصائي: تم حساب تقديرات الانتشار المرجحة مع فترات ثقة (CIs) بنسبة 95%. تم تطبيق نماذج الانحدار اللوجستي للفئة العمرية 16-64 عاماً (وهي المجموعة الوحيدة التي تتوفر لها بيانات الهوية الجنسية في عام 2014) لفحص الارتباطات بين الهوية الجنسية واستخدام العقاقر في العام الماضي، سواء غير المعدلة أو المعدلة بالمتغيرات المصاحبة. تم تصنيف الاتجاهات حسب الجنس والفئات العمرية.
المساهمات الرئيسية
النطاق الطولي: توسع هذه الدراسة التحليلات السابقة (مثل Pitman et al., 2022) من خلال دمج مسح 2024، مما يوفر رؤية شاملة لعدم المساواة في استخدام العقاقر المرتبطة بالهوية الجنسية عبر ثلاث نقاط زمنية (2007، 2014، 2024) تمتد لـ 17 عاماً في إنجلترا.
التمثيل السكاني: على عكس مسح الجريمة لإنجلتبرا وويلز (CSEW)، الذي يقتصر على الأعمار من 16 إلى 59 عاماً ويؤطر استخدام العقاقر ضمن سياق العدالة الجنائية، فإن مسح (APMS) هو مسح صحي يغطي البالغين من سن 16 فما فوق ويؤطر استخدام العقاقر كسلوك صحي، مما قد يقلل من نقص الإبلاغ الناتج عن الوصمة.
الدقة التفصيلية: توفر الدراسة تقديرات لأنواع محددة من العقاقر وتفحص تقاطع الهوية الجنسية مع الجنس والعمر، مما يعالج الفجوات في التحليلات السابقة التي غالباً ما كانت تدمج البيانات أو تركز فقط على الشباب.
النتائج
الانتشار الإجمالي: في عام 2024، أفاد 9.1% من البالغين المغايرين جنسياً باستخدام العقاقر في العام الماضي، مقارنة بـ 18.3% من المثليين/المثليات، و26.8% من ثنائيي الجنس، و28.3% من ذوي الهويات الجنسية الأخرى.
استمرار عدم المساواة: بين البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 16 و64 عاماً، ظل معدل استخدام العقاقر بين البالغين من الأقليات الجنسية لا يقل عن ضعف معدل المغايرين جنسياً عبر المسوح الثلاثة (2007: 22.9% مقابل 10.3%؛ 2014: 27.5% مقابل 9.9%؛ 2024: 24.9% مقابل 11.6%). ظلت نسب الأرجحية المعدلة (AOR) مرتفعة باستمرار: 2.4 (2007)، 3.2 (2014)، و2.2 (2024).
الاتجاهات الخاصة بالجنس:
الرجال: الفجوة بين الرجال من الأقليات الجنسية والمغايرين جنسياً التي لوحظت في عام 2007 (23.1% مقابل 11.2%) بدت وكأنها تتقلص بحلول عام 2024 (16.2% مقابل 13.2%)، رغم أن فترات الثقة لتقدير الذكور من الأقليات الجنسية في عام 2024 كانت واسعة.
النساء: في المقابل، اتسعت الفجوة بشكل كبير بالنسبة للنساء. ارتفع استخدام العقاقر بين النساء من الأقليات الجنسية من 18.0% في عام 2007 إلى 29.6% في عام 2024، بينما ظل مستقراً للمغايرات جنسياً (~5%). وبحلول عام 2024، كانت النساء من الأقليات الجنسية أكثر بخمس مرات من النساء المغايرات جنسياً في الإبلاغ عن استخدام العقاقر، بنسبة أرجحية غير معدلة بلغت 6.0 (91% CI 3.3–10.9). كان هذا الارتفاع مدفوعاً بشكل كبير باستخدام القنب.
اتجاهات العمر: بينما انخفض استخدام العقاقر بين الشباب المغايرين جنسياً (16-24 عاماً) من عام 2007 إلى 2024، إلا أنه ظل مستقراً عند حوالي الثلث (31-34%) بين الشباب من الأقليات الجنسية. كما زاد استخدام العقاقر في منتصف العمر (35-54 عاماً) لكلا المجموعتين، لكن المعدلات المطلقة ظلت أعلى لدى الأقليات الجنسية.
أنواع العقاقر: ظهرت أوجه عدم المساواة في جميع أنواع العقاقر. شملت النتائج البارزة اتساع الفرق النسبي في استخدام النيتريت (Poppers) (انخفاض لدى المغايرين جنسياً، واستقرار لدى الأقليات الجنسية) وفروقات كبيرة في استخدام الإكستازي/MDMA والكيتامين.
الأهمية والادعاءات تخلص الورقة إلى أن عدم المساواة في الهوية الجنسية فيما يتعلق باستخدام العقاقر قد استمر في إنجلترا على مدار 17 عاماً، رغم التغييرات التشريعية والمواقف الجوهرية نحو قبول مجتمع الميم. ويرى المؤلفون أن هذه النتائج تشير إلى أن المساواة القانونية وحدها غير كافية للقضاء على عدم المساواة الصحية، مما يشير بدلاً من ذلك إلى الدور المستمر للوصمة اليومية والهيكلية، والتمييز، وضغوط الأقلية.
تسلط الدراسة الضوء على اتجاه متباين حسب الجنس، مع وجود اتساع محتمل في الفجوة بالنسبة للنساء، وخاصة النساء ثنائيات الجنس، وهو أمر يستدعي مزيداً من البحث. ويؤكد المؤلفون أن هذه النتائج تؤكد ضرورة أن تكون خدمات الوقاية من العقاقر والعلاج شاملة ومستجيبة لمجتمعات الأقليات الجنسية، مع معالجة معدلات الارتفاع بين النساء بشكل خاص. ويوصون بضرورة أن تقوم الإحصاءات الروتينية للعقاقر (مثل تلك المستمدة من مسح CSEW) بالإبلاغ عن تقديرات حسب الهوية الجنسية، وأن تُصمم المسوح المستقبلية بحيث تتوفر فيها أحجام عينات كافية لتفكيك البيانات حسب المجموعات الفرعية للهوية الجنسية (مثل ثنائي الجنس مقابل المثلي/المثلية) وتقاطعاتها مع العمر والجنس. وتشير الورقة إلى قيود تتعلق بصغر حجم عينات المجموعات الفرعية، وتحيز عدم الاستجابة المحتمل، وعدم القدرة على تحديد المشاركين المتحولين جنسياً وغير الثنائيين باستمرار عبر جميع موجات المسح.