Trends and Age-Period-Cohort Effects in Breast Cancer Incidence and Mortality Among Women Aged 20 Years and Older from 2009 to 2023 in Quzhou, China

يعد سرطان الثدي أكثر أنواع السرطان شيوعاً بين النساء في جميع أنحاء العالم، ولا يزال سبباً رئيسياً للوفاة المرتبطة بالسرطان. وبينما يتأثر المرض بالبيولوجيا والعمر، فإن أنماطه تتشكل أيضاً بفعل الحقبة التي تعيش فيها المرأة والجيل الذي تنتمي إليه. وغالباً ما ينظر العلماء إلى ثلاثة عوامل زمنية متميزة لفهم هذه الأنماط؛ الأول هو العمر، والذي يعكس التغيرات الطبيعية في الجسم مع تقدم الشخص في السن. والثاني هو الفترة الزمنية، والتي تمثل السنوات المحددة التي تؤثر فيها تقنيات طبية جديدة أو سياسات صحية عامة على الجميع الذين يعيشون في ذلك الوقت. والثالث هو جيل المواليد، الذي يتتبع مجموعات من الأشخاص ولدوا في نفس السنوات ويشاركون تجارب حياتية متشابهة، مثل العادات الغذائية أو التعرض للتغيرات البيئية. إن فهم كيفية تفاعل هذه القوى الثلاث يساعد مسؤولي الصحة العامة ليس فقط في معرفة عدد المصابين بالمرض، بل وأيضاً في فهم سبب تغير هذه الأرقام وأين تكمن أكبر المخاطر.

في مدينة تشوتشو، الواقعة في شرق الصين، وضع الباحثون هدفاً لفحص هذه الاتجاهات على مدى فترة خمس عشرة سنة، من عام 2009 إلى عام 2023. وخلال هذه الفترة، نفذت الحكومة المحلية برنامج فحص رئيسياً يُعرف بمبادرة "السرطانين"، المصممة للكشف المبكر عن سرطان الثدي وعنق الرحم لدى النساء. وكان الهدف هو معرفة ما إذا كان هذا الجهد، الذي بدأ في المناطق الريفية ثم توسع ليشمل سكان المدن لاحقاً، قد نجح في خفض عدد الحالات الجديدة أو الوفيات. جمع الفريق بيانات من نظام صحي إقليمي يتتبع الأمراض المزمنة، حيث بحث في كل امرأة تبلغ من العمر عشرين عاماً أو أكثر تم تشخيص إصابتها بسرطان الثدي أو توفيت بسببه. وحللوا الأرقام لمعرفة ما إذا كان المرض يصبح أكثر شيوعاً، وما إذا كان يقتل عدداً أكبر من الناس، وكيف تحولت هذه الأنماط بين المدينة والريف، وعبر مختلف الفئات العمرية، وللنساء المولودات في عقود مختلفة.

وكشفت النتائج عن ارتفاع واضح ومستمر في كل من الحالات الجديدة والوفيات في المنطقة. فقد تضاعف عدد التشخيصات الجديدة لكل 100,000 امرأة أكثر من مرتين، حيث قفز من 21 في عام 2009 إلى 58 في عام 2023. وبينما ارتفع عدد الوفيات أيضاً، من 6 إلى 8 لكل 100,000، كان النمو في الحالات الجديدة أكثر حدة. ويعزى هذا الارتفاع في التشخيصات جزئياً إلى برنامج الفحص نفسه؛ فمن خلال البحث النشط عن المرض، وجد الأطباء العديد من الحالات التي ربما كانت ستمر دون ملاحظة حتى تصبح متقدمة. وأظهرت البيانات أن معدل التشخيصات الجديدة نما بسرعة كبيرة في البداية، ثم تباطأ، مما يشير إلى أن جهود الفحص قد وصلت إلى نقطة أصبح فيها معظم الحالات القابلة للكشف موجودة بالفعل.

ورسمت نظرة فاحصة لمكان إقامة هؤلاء النساء صورة أكثر تعقيداً. ففي المناطق الحضرية، ارتفع عدد الحالات الجديدة بشكل حاد في بداية الدراسة، ولكنه بدأ في الانخفاض بعد عام 2014. وفي المق المقابل، شهدت المناطق الريفية صعوداً مستمراً في التشخيصات طوال الخمس عشرة سنة كاملة. ومن المرجح أن هذا الاختلاف ينبع من توقيت ومدى وصول الموارد الطبية؛ إذ امتلكت المدن إمكانية الوصول إلى الرعاية الصحية والتثقيف الصحي في وقت مبكر، مما أدى إلى طفرة أولية في الكشف تلاها استقرار. أما المناطق الريفية، التي تلقت برنامج الفحص في وقت لاحق، فقد شهدت زيادة مستمرة مع تحسن الوعي والقدرة على الوصول للخدمات. ورغم هذه الاختلافات، تقلصت الفجوة بين معدلات المدن والريف بمرور الوقت، مما يشير إلى أن جهود الفحص الريفية كانت تنجح في اللحاق بالركب. ومن المثير للاهتمام أنه بينما انخفض عدد الحالات الجديدة في المدن، ظل معدل الوفيات هناك مستقراً نسبياً. أما في المناطق الريفية، فقد استمر معدل الوفيات في الصعود، مما يشير إلى أنه بينما يتم تشخيص المزيد من النساء، فإن القدرة على منع الوفاة في تلك المناطق لا تزال متأخرة.

كما بحث الباحثون في كيفية تأثير العمر على خطر الإصابة بالمرض والوفاة منه. ووجدوا أن خطر الإصابة بسرطان الثدي يرتفع مع تقدم النساء في السن، ويصل إلى ذروته لمن تتراوح أعمارهم بين 45 و54 عاماً. وبعد هذه الذروة، يبدأ خطر التشخيص الجديد في الانخفاض ببطء. ومع ذلك، فإن خطر الوفاة من المرض يروي قصة مختلفة؛ إذ يستمر في الصعود بثبات مع تقدم النساء في السن، حيث توجد أعلى نسبة خطر في سن فوق 85 عاماً. وهذا يشير إلى أنه بينما تكون النساء الأكبر سناً أقل عرضة للإصابة بورم جديد مقارنة بمن هن في أواخر الأربعينيات، إلا أنه في حال إصابتهن بالمرض، يكون من الصعب النجاة منه، ويرجع ذلك على الأرجح إلى مشاكل صحية أخرى وانخفاض القدرة على تحمل العلاج. كما ارتفع متوسط العمر الذي تُشخص فيه النساء، حيث انتقل من حوالي 50 عاماً في عام 2009 إلى ما يقرب من 56 عاماً بحلول عام 2023. ويعكس هذا التحول تغيرات سكانية أوسع، بما في ذلك تحسن التغذية والشيخوخة العامة للمجتمع.

وأخيراً، درست الدراسة أجيال النساء المولودات في سنوات مختلفة لمعرفة ما إذا كان خطر الإصابة بسرطان الثدي يتغير بمرور الوقت. فبالنسبة للنساء المولودات بين عامي 1924 و1993، انخفض خطر الإصابة بالمرض مع كل جيل جديد، ومن المرجح أن هذا الانخفاض يعود إلى تحسن التثقيف الصحي وتغيرات نمط الحياة التي حدثت عبر العقود. ومع ذلك، حدث تحول حاد بالنسبة للنساء المولودات بعد عام 1993؛ فبالنسبة لهذه المجموعة الأصغر سناً، بدأ الخطر يرتفع مرة أخرى. ويشتبه الباحثون في أن هذه الزيادة مرتبطة بعوامل نمط الحياة الحديثة، مثل التغيرات في النظام الغذائي، وارتفاع معدلات السمنة، والتحولات في العادات الإنجابية، بما في ذلك إنجاب الأطفال في سن متأخرة أو إنجاب عدد أقل من الأطفال. وبينما ارتفع خطر الإصابة بالمرض لهذه الأجيال الشابة، فإن خطر الوفاة منه قد انخفض بشكل عام لأجيال المواليد من 1924 إلى 2003، وهي علامة على أن العلاجات الطبية أصبحت أكثر فعالية في إنقاذ الأرواح حتى مع زيادة انتشار المرض.

وتخلص الدراسة إلى أنه بينما نجحت برامج الفحص في تشوتشو في اكتشاف المزيد من الحالات مبكراً، إلا أن العبء الإجمالي لسرطان الثدي لا يزال في تزايد. إن ارتفاع حالات التشخيص بين النساء الأصغر سناً والاستمرار في زيادة معدلات الوفيات في المناطق الريفية يسلط الضوء على أن المعركة ضد المرض لم تُحسم بعد. وتشير النتائج إلى أن جهود الصحة العامة يجب أن تستمر في التطور، بحيث لا تكتفي فقط بالعثور على السرطان مبكراً، بل تضمن أيضاً أن يكون العلاج متاحاً وفعالاً للجميع، بغض النظر عن مكان عيشهم أو عمرهم. وتعد هذه البيانات تذكيراً بأنه بينما التقدم الطبي حقيقي، فإن الأنماط المتغيرة للمرض تتطلب اهتماماً وتكيفاً مستمرين لحماية صحة المرأة.