Trends and Age-Period-Cohort Effects in Breast Cancer Incidence and Mortality Among Women Aged 20 Years and Older from 2009 to 2023 in Quzhou, China
本研究分析了2009年至2023年间中国衢州乳腺癌的发展趋势，揭示了尽管已实施了15年的筛查，但发病率和死亡率仍呈现显著的总体上升趋势，并存在明显的城乡差异及年龄特异性风险。
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乳腺癌是全球范围内影响女性最常见的癌症，也是导致癌症相关死亡的主要原因之一。虽然这种疾病受生物学和年龄的影响，但其模式也受到女性所处时代和所属世代的塑造。科学家通常观察三个不同的时间相关因素来理解这些模式。首先是年龄，它反映了随着人逐渐长大而产生的身体自然变化。其次是时间段，代表了特定年份中，如新的医疗技术或公共卫生政策影响当时所有人的情况。第三是出生队列，它追踪在相同年份出生、拥有相似生活经历（如饮食习惯或环境变化暴露）的人群。了解这三种力量如何相互作用，有助于公共卫生官员不仅了解有多少人患病，还能理解为什么数字在变化以及最大的风险在哪里。
在中国东部的衢州市，研究人员致力于研究从2009年到2023年这十五年间的趋势。在此期间，当地政府实施了一项名为“两癌”的重大筛查计划，旨在早期发现女性的乳腺癌和宫颈癌。该计划的目标是观察这一努力（最初在农村地区实施，随后扩展到包括城镇居民在内的群体）是否成功降低了新发病例数或死亡人数。团队从一个追踪慢性病的省级卫生系统中收集了数据，涵盖了每一位被诊断患有乳腺癌或死于乳腺癌的二十岁及以上女性。他们分析了这些数据，以观察该疾病是否变得更加普遍，是否导致更多死亡，以及这些模式在城市与乡村之间、不同年龄组之间以及不同年代出生的女性之间是如何变化的。
结果显示，该地区的发病率和死亡率均呈现出清晰且稳定的上升趋势。每10万名女性中的新发病例数增加了两倍多，从2009年的21例跃升至2023年的58例。虽然死亡人数也有所增加（从每10万人中6例上升到8例），但新发病例的增长更为剧烈。这种诊断病例的激增部分归因于筛查计划本身。通过主动寻找疾病，医生发现了许多原本可能直到晚期才会察觉的病例。数据显示，新发诊断率最初增长非常迅速，随后趋于平缓，这表明筛查工作可能已经达到了一个阶段，即大多数可检测到的病例已被发现。
对女性居住地的进一步观察描绘了一幅更复杂的图景。在城市地区，新发病例数在研究初期大幅上升，但在2014年后开始下降。相比之下，农村地区的诊断病例数在整个十五年间持续攀升。这种差异可能源于医疗资源配置和覆盖范围的时机问题。城市较早地获得了医疗服务和健康教育，导致了初期的检测高峰及随后的稳定。而由于接收筛查计划的时间较晚，农村地区的意识和获取途径在提升过程中经历了持续的增长。尽管存在这些差异，城乡之间的发病率差距随时间推移而缩小，表明农村筛查工作正在成功追赶。有趣的是，虽然城市的病例数有所下降，但那里的死亡率保持相对稳定。而在农村地区，死亡率继续攀升，这表明尽管更多的女性被诊断出患病，但这些地区的预防死亡能力仍然滞后。
研究人员还研究了年龄如何影响患病风险和死亡风险。他们发现，患乳腺癌的风险随着女性年龄的增长而上升，在45至54岁之间达到顶峰。在此之后，新发诊断的风险开始缓慢下降。然而，死于该疾病的风险却讲述了另一个故事：它随着女性年龄的增长而稳步攀升，在85岁以上的人群中风险最高。这表明，虽然老年女性患新肿瘤的可能性低于四十多岁的人群，但一旦患病，生存难度更大，这可能是由于其他健康问题以及对治疗的耐受能力降低所致。女性被诊断时的平均年龄也出现了上升，从2009年的约50岁移动到2023年的近56岁。这一转变反映了更广泛的人口变化，包括更好的营养状况和社区整体的老龄化。
最后，研究人员观察了不同出生年份的女性世代，以了解乳腺癌风险是否随时间而变化。对于1924年至1993年间出生的女性，患病风险实际上随着每一代的更替而下降。这种下降可能是由于几十年来更好的健康教育和生活方式的变化。然而，对于1993年以后出生的女性，出现了一个剧烈的逆转。对于这群较年轻的女性，风险开始再次上升。研究人员怀疑这种增加与现代生活方式有关，例如饮食变化、肥胖率升高以及生育习惯的转变（包括晚育或少育）。虽然这些年轻一代患病的风险上升了，但对于1924年至2003年出生的出生队列，死亡风险总体上呈下降趋势，这标志着即使疾病变得更加普遍，医疗手段在挽救生命方面正变得越来越有效。
研究结论指出，虽然衢州的筛查计划在发现更多早期病例方面取得了成功，但乳腺癌的整体负担仍在增长。年轻女性中诊断病例的上升以及农村死亡率的持续增加，表明抗击这场疾病的战斗尚未取得胜利。研究结果表明，公共卫生工作必须不断进化，不仅要关注如何早期发现癌症，还要确保无论人们居住在哪里或年龄多大，都能获得可及且有效的治疗。这些数据提醒我们，虽然医学进步是真实的，但疾病模式的变化需要持续的关注与适应，以保护女性健康。
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