Contraceptive use and condomless sex among sexually experienced disabled and non-disabled White, Black, and Hispanic female adolescents and young adults aged 18–25 in the United States

تخيل جسم الإنسان كمدينة صاخبة ومعقدة، حيث يتخذ السكان قرارات مستمرة بشأن مستقبلهم وصحتهم وعلاقاتهم. في هذه المدينة، يوجد حي خاص يسمى "الصحة الإنجابية"، حيث يخطط الناس لما إذا كانوا يريدون بدء تكوين أسرة ومتى يفعلون ذلك. وللتنقل في هذا الحي بأمان، يستخدم السكان أدوات تسمى موانع الحمل — فكر فيها كأنها أنواع مختلفة من الدروع أو الخرائط التي تساعد في منع الحمل غير المخطط له. أحيانًا يختار الناس استخدام هذه الأدوات؛ وأحيانًا أخرى يقررون عدم استخدامها، أو قد يستخدمون درعًا لا يناسبهم تمامًا.

لفترة طويلة، عرف العلماء أن ليس الجميع يستطيع السير عبر هذه المدينة بنفس السهولة. فبعض الناس يواجهون طرقًا وعرة، وبوابات مغلقة، أو لافتات مربكة لمجرد هويتهم. وهناك قوتان رئيسيتان تجعلان الرحلة أكثر صعوبة في كثير من الأحيان: العنصرية (التحيز القائم على لون البشرة أو الأصل) والتمييز ضد ذوي الإعاقة (التحيز القائم على وجود إعاقة). وبينما نعلم أن هذه القوى موجودة، فإن الأمر يشبه النظر إلى خريطة ملونة بلون واحد فقط: فقد نرى أين يكون الطريق وعرًا للأشخاص ذوي الإعاقة، أو أين يكون وعرًا لملونات البشرة، لكننا لم ننظر دائمًا فيما يحدث عندما تتداخل هاتان المنطقتان الوعرتان. تغوص هذه الدراسة في هذا التقاطع تحديدًا، متسائلة: ماذا يحدث عندما تكون امرأة شابة ملونة وذات إعاقة في آن واحد؟ هل يصبح الطريق أكثر وعورة؟ وهل تتغير الأدوات التي تتاح لها؟

هذه الورقة البحثية، التي كتبها فريق من الخبراء من جامعات مثل برانديس وميشيغان، قررت إلقاء نظرة وثيقة على "تقارير حركة المرور" للنساء الشابات في الولايات المتحدة اللاتي تتراوح أعمارهن بين 18 و25 عامًا. أرادوا معرف أن ما إذا كان نوع درع منع الحمل الذي تستخدمه المرأة، أو ما إذا كانت تستخدم أداة على الإطلاق، يعتمد على عرقها، وإثنيتها، وما إذا كانت تعاني من إعاقة أم لا. لقد نظروا في بيانات لأكثر من 3,400 امرأة شابة كنّ نشطات جنسيًا بالفعل، وقارنّ بين النساء البيض، والسود، واللاتينيات، مع تقسيم كل مجموعة إلى أولئك الذين يعانون من إعاقات وأولئك الذين لا يعانون منها.

ترسم النتائج صورة لمدينة طرقها ليست متساوية على الإطلاق. وجد الباحثون أن النساء البيض اللاتي لا يعانين من إعاقات كن الأكثر احتمالاً للحصول على دروع "المعيار الذهبي" — وتحديدًا وسائل منع الحمل طويلة الأمد القابلة للاستبدال (LARC) مثل اللوالب (IUDs) أو الغرسات، أو الوسائل الهرمونية قصيرة الأمد مثل الحبوب. وتعتبر هذه الوسائل غالبًا الأكثر فعالية في منع الحمل. في المقابل، كانت النساء السود واللاتينيات، سواء كنّ يعانين من إعاقة أم لا، أقل احتمالاً بشكل كبير لاستخدام هذه الأدوات رفيعة المستوى. بدلاً من ذلك، كن أكثر عرضة لاستخدام أي وسيلة على الإطلاق، أو الاعتماد على دروع أقل فعالية مثل الواقي الذكري أو القذف الخارجي.

وتصبح القصة أكثر تحديدًا عند النظر في تقاطع الهويات. فعلى سبيل المثال، كانت النساء السود ذوات الإعاقة والنساء اللاتينيات ذوات الإعاقة أكثر عرضة بشكل كبير للإبلاغ عن استخدام أي وسيلة لمنع الحمل مقارنة بالمجموعة المجمعة من النساء البيض اللاتي لا يعانين من إعاقات واللواتي استخدمن أكثر الوسائل فعالية (الهرمونية قصيرة الأمد أو LARC). يبدو الأمر كما لو أن الجمع بين العنصرية والتمييز ضد ذوي الإعاقة قد خلق قفلًا مزدوجًا على البوابة المؤدية إلى أفضل الأدوات. كما نظرت الدراسة في "الجنس بدون واقي ذكري" — أي المرات التي مارست فيها النساء الجنس دون استخدام واقي ذكري. وهنا، أظهرت البيانات أن النساء السود واللاتينيات اللاتي لا يعانين من إعاقة سجلن معدلات أعلى من ممارسة الجنس بدون واقي مقارنة بالنساء البيض اللاتي لا يعانين من إعاقة. ومن المثير للاهتمام أن النمط كان مختلطًا بعض الشيء بالنسبة للنساء ذوات الإعاقة، إلا أن النساء البيض ذوات الإعاقة سجلن في الواقع بعض أعلى معدلات ممارسة الجنس بدون واقي من بين جميع المجموعات.

أحد أهم الدروس المستفادة من هذه الدراسة هو أن هذه الاختلافات ليست مجرد أمور عشوائية؛ فهي تشير إلى أن الأنظمة القائمة — مقدمو الرعاية الصحية، وسياسات التأمين، والمواقف الثقافية — تفشل في خدمة هذه المجموعات المحددة بالتساوي. يشير المؤلفون إلى أن "الضربة المزدوجة" من العنصرية والتمييز ضد ذوي الإعاقة تخلق حواجز فريدة. على سبيل المثال، قد لا يعرف الطبيب كيفية التواصل بفعالية مع مريضة تعاني من إعاقة إدراكية، أو قد لا يتوفر في العيادة طاولة فحص يمكن خفضها لمستخدمي الكراسي المتحركة. علاوة على على ذلك، قد تجعل التحيزات التاريخية والمستمرة مقدمي الخدمة أقل رغبة في الاستماع إلى تفضيلات النساء السود أو اللاتينيات، أو حتى يفترضون أنهن لا يحتجن إلى نوع معين من الرعاية.

لا تدعي الدراسة أنها حلت المشكلة، لكنها تقدم خريطة واضحة لأماكن الحفر. وهي تشير إلى أنه لإصلاح الطريق، لا يمكننا مجرد النظر إلى الإعاقة أو العرق بمعزل عن الآخر. نحن بحاجة إلى فهم كيف يعملان معًا. يجادل المؤلفون بأن أنظمة الرعاية الصحية يجب أن تصبح "كفؤة في التعامل مع الإعاقة" و"مستجيبة ثقافيًا"، مما يعني أن الأطباء والعيادات يحتاجون إلى التدريب لفهم الاحتياجات الفريدة للنساء اللواتي يواجهن كلا النوعين من التمييز. كما أشاروا إلى أن السياسات، مثل ضمان تغطية التأمين لمنع الحمل، هي بداية، لكنها ليست كافية إذا كانت العيادات نفسها غير ميسرة أو إذا كان الموظفون يحملون تحيزات غير واعية.

في النهاية، تخبرنا هذه الورقة أن اختيار وسيلة منع الحمل بالنسبة للعديد من النساء الشابات ليس مجرد تفضيل شخصي؛ بل هو انعكاس للحواجز التي يواجهنها في المجتمع. تشير البيانات إلى أنه ما لم نعالج الآثار المشتركة للعنصرية والتمييز ضد ذوي الإعاقة، ستظل "المدينة" الخاصة بالصحة الإنجابية مكانًا يمتلك فيه بعض السكان طرقًا ممهدة وسلسة للوصول إلى أفضل الأدوات، بينما يُترك آخرون يتنقلون في متاهة من المسارات المكسورة واللافتات المفقودة. الهدف، وفقًا للباحثين، هو ضمان أن تمتلك كل امرأة شابة، بغض النظر عن عرقها أو قدراتها، الاستقلالية والقدرة على اختيار الوسيلة التي تناسب حياتها بشكل أفضل.