Contraceptive use and condomless sex among sexually experienced disabled and non-disabled White, Black, and Hispanic female adolescents and young adults aged 18–25 in the United States

想象一下，人体就像一座繁忙而复杂的城市，其中的居民不断就自己的未来、健康和人际关系做出决策。在这座城市中，有一个被称为“生殖健康”的特殊区域，人们在那里规划是否以及何时开始组建家庭。为了在这片区域安全地穿行，居民们使用被称为“避孕工具”的工具——你可以把它们想象成不同类型的盾牌或地图，帮助防止意外怀孕。有时，人们会选择使用这些工具；有时，他们决定不使用，或者可能会使用一个并不完全契合自己的盾牌。

长期以来，科学家们一直知道并非每个人都能如此轻松地穿行于这座城市。有些人面临着颠簸的道路、锁上的大门或令人困惑的指示牌，仅仅是因为他们的身份。有两个主要的驱动力经常让这段旅程变得更加艰难：种族主义（基于肤色或血统的偏见）和残障歧视（基于残疾的偏见）。虽然我们知道这些力量的存在，但这就好比看一张只标注了一种颜色的地图：我们可能会看到对于残障人士来说路况有多差，或者对于有色人种来说路况有多差，但我们并不总是去观察当这两个糟糕的地段重叠时会发生什么。这项研究深入探讨了这一特定的交集，提出了这样一个问题：当一名年轻女性既是女性有色人种又患有残疾时，情况会如何？道路是否会变得更加颠簸？她所能获得的工具是否会发生变化？

这篇由布兰迪斯大学和密歇根大学等大学专家团队撰写的研究论文，决定仔细查看美国 18 至 25 岁年轻女性的“交通报告”。他们想看看一名女性使用的避孕盾牌类型，或者她是否使用盾牌，是否取决于她的种族、族裔以及是否患有残疾。他们查看了超过 3,400 名已有性行为的年轻女性的数据，对比了白人、黑人和拉丁裔女性，并将每一组细分为有残疾和无残疾的人群。

研究结果描绘了一幅城市道路远非平等的图景。研究人员发现，没有残疾的白人女性最有可能获得“金标准”盾牌——具体来说是长效可逆避孕措施（LARC），如子宫内放置节育器（IUD）和皮下埋植剂，或短效激素类方法（如避孕药）。这些通常被认为是预防怀孕最有效的工具。相比之下，黑人和拉丁裔女性，无论其是否有残疾，使用这些顶级工具的可能性都显著较低。相反，她们更有可能完全不使用任何方法，或者依赖于效果较差的盾牌，如避用法或体外射精。

当观察身份的交集时，故事变得更加具体。例如，患有残疾的黑人女性和患有残疾的拉丁裔女性，与使用最有效方法（短效激素类或 LARC）的无残疾白人女性组合相比，报告使用“无避孕措施”的可能性显著更高。这仿佛种族主义和残障歧视共同为获取最佳工具的大门加上了两把锁。研究还调查了“无套性行为”——即女性在没有使用避孕套的情况下进行性行为的情况。在这里，数据显示，没有残疾的黑人和拉丁裔女性的无套性行为率高于没有残疾的白人女性。有趣的是，对于有残疾的女性，模式则更为复杂，但有残疾的白人女性报告的无套性行为率在所有群体中实际上是最高的。

这项研究最重要的启示之一是，这些差异并非随机产生的；它们表明现有的系统——包括医疗保健提供者、保险政策和文化态度——未能平等地服务于这些特定群体。作者们指出，“双重打击”式的种族主义和残障歧视创造了独特的障碍。例如，医生可能不知道如何与患有认知障碍的患者进行有效沟通，或者诊所可能没有可以降低高度以方便轮椅使用者使用的检查床。此外，历史性和持续存在的偏见可能会使医疗人员不太愿意倾听黑人或拉丁裔女性的偏好，甚至可能假设她们不需要某些护理。

该研究并不声称已经解决了问题，但它提供了一张清晰的“坑洼点”地图。它表明，要修复这条路，我们不能孤立地看待残疾或种族。我们需要理解它们是如何共同作用的。作者认为，医疗系统需要变得具有“残障胜任力”和“文化响应性”，这意味着医生和诊所需要接受培训，以了解面临这两类歧视的女性的独特需求。他们还指出，像确保保险覆盖避孕措施这样的政策只是一个开始，但如果诊所本身无法进入或工作人员持有潜意识偏见，这些政策也并不足够。

最终，这篇论文告诉我们，对于许多年轻女性来说，避孕的选择不仅仅是个人偏好，更是她们所面临的社会障碍的一种体现。数据表明，在解决种族主义和残障歧视的共同影响之前，避孕健康的“城市”仍将是一个有些居民拥有通往最佳工具的平坦大道，而另一些人则只能在破碎的路径和缺失的指示牌中艰难穿行的场所。根据研究人员的说法，目标是确保每一位年轻女性，无论其种族或能力如何，都能拥有自主权并能够获得最适合其生活的避孕方式。