Contraceptive use and condomless sex among sexually experienced disabled and non-disabled White, Black, and Hispanic female adolescents and young adults aged 18–25 in the United States

Stellen Sie sich den menschlichen Körper als eine komplexe, geschäftige Stadt vor, in der die Bewohner ständig Entscheidungen über ihre Zukunft, ihre Gesundheit und ihre Beziehungen treffen. In dieser Stadt gibt es einen speziellen Bezirk namens „Reproduktive Gesundheit“, in dem Menschen planen, ob und wann sie eine Familie gründen wollen. Um sich in diesem Bezirk sicher zu bewegen, nutzen die Bewohner Werkzeuge namens Verhütungsmittel – denken Sie an verschiedene Arten von Schilden oder Karten, die helfen, eine ungewollte Schwangerschaft zu verhindern. Manchmal entscheiden sich Menschen dafür, diese Werkzeuge zu benutzen; manchmal entscheiden sie sich dagegen, oder sie benutzen einen Schild, der nicht ganz richtig passt.

Lange Zeit wussten Wissenschaftler, dass nicht alle Menschen diesen Weg mit der gleichen Leichtigkeit beschreiten können. Manche Menschen begegnen holprigen Straßen, verschlossenen Toren oder verwirrenden Schildern, einfach aufgrund dessen, wer sie sind. Zwei große Kräfte, die die Reise oft erschweren, sind Rassismus (Vorurteile aufgrund von Hautfarbe oder Herkunft) und Ableismus (Vorurteile aufgrund einer Behinderung). Während wir wissen, dass diese Kräfte existieren, ist es, als würde man auf eine Karte schauen, auf der nur eine einzige Farbe hervorgehoben ist: Wir sehen vielleicht, wo die Straße für Menschen mit Behinderungen schwierig ist, oder wo sie für Menschen unterschiedlicher Hautfarben schwierig ist, aber wir haben nicht immer betrachtet, was passiert, wenn sich diese beiden rauen Stellen überschneiden. Diese Studie taucht genau in diese Schnittmenge ein und fragt: Was passiert, wenn eine junge Frau sowohl eine Person of Color als auch eine Person mit einer Behinderung ist? Wird die Straße dadurch noch holpriger, und ändern sich die Werkzeuge, auf die sie Zugang hat?

Dieses Forschungspapier, das von einem Team von Experten aus Universitäten wie Brandeis und Michigan verfasst wurde, hat sich entschieden, einen genauen Blick auf die „Verkehrsberichte“ für junge Frauen in den Vereinigten Staaten im Alter von 18 bis 25 Jahren zu werfen. Sie wollten sehen, ob die Art des verhütenden Schildes, den eine Frau verwendet, oder ob sie überhaupt eines verwendet, von ihrer ethnischen Zugehörigkeit, ihrer Herkunft und davon, ob sie eine Behinderung hat, abhängt. Sie untersuchten Daten von über 3.400 jungen Frauen, die bereits sexuell aktiv waren, und verglichen dabei weiße, schwarze und hispanische Frauen, wobei sie jede Gruppe in Personen mit und ohne Behinderung aufteilten.

Die Ergebnisse zeichnen das Bild einer Stadt, in der die Straßen alles andere als gleich sind. Die Forscher fanden heraus, dass weiße Frauen ohne Behinderungen am ehesten Zugang zu den „Goldstandard“-Schilden hatten – insbesondere zu lang wirksamen, reversiblen Verhütungsmitteln (LARC) wie Hormonspiralen (IUDs) und Implantaten oder kurz wirksamen hormonellen Methoden wie der Pille. Dies sind oft die effektivsten Werkzeuge zur Vermeidung einer Schwangerschaft. Im Gegensatz dazu war es schwarze und hispanische Frauen, unabhängig davon, ob sie eine Behinderung hatten oder nicht, signifikant weniger wahrscheinlich, diese erstklassigen Werkzeuge zu nutzen. Stattdessen war es viel wahrscheinlicher, dass sie gar keine Methode verwendeten oder sich auf weniger effektive Schilde wie Kondome oder den Rückzug verließen.

Die Geschichte wird noch spezifischer, wenn man die Schnittmenge der Identitäten betrachtet. Beispielsweise waren schwarze Frauen mit Behinderungen und hispanische Frauen mit Behinderungen signifikant häufiger dazu neigten, gar keine Verhütungsmethode anzuwenden, im Vergleich zur kombinierten Gruppe weißer Frauen ohne Behinderungen, die die effektivsten Methoden (kurzwirksame hormonelle Methoden oder LARC) nutzten. Es ist, als hätte die Kombination aus Rassismus und Ableismus ein doppeltes Schloss an das Tor zu den besten Werkzeugen gesetzt. Die Studie untersuchte auch „kondomlosen Sex“ – Zeiten, in denen Frauen Sex ohne Kondom hatten. Hier zeigten die Daten, dass schwarze und hispanische Frauen ohne Behinderungen höhere Raten an kondomlosem Sex aufwiesen als weiße Frauen ohne Behinderungen. Interessanterweise war das Muster bei Frauen mit Behinderungen etwas gemischter, aber weiße Frauen mit Behinderungen berichteten tatsächlich über einige der höchsten Raten an kondomlosem Sex unter allen Gruppen.

Einer der wichtigsten Erkenntnisse dieser Studie ist, dass diese Unterschiede nicht einfach zufällig sind; sie legen nahe, dass die Systeme, die vorhanden sind – die Gesundheitsdienstleister, die Versicherungsrichtlinien und die kulturellen Einstellungen – diese spezifischen Gruppen nicht gleichermaßen bedienen. Die Autoren legen nahe, dass die „Doppelbelastung“ aus Rassismus und Ableismus einzigartige Barrieren schafft. Zum Beispiel könnte ein Arzt nicht wissen, wie er effektiv mit einer Patientin mit einer kognitiven Beeinträchtigung kommuniziert, oder eine Klinik verfügt vielleicht nicht über einen Untersuchungstisch, der für einen Rollstuhlfahrer abgesenkt werden kann. Darüber hinaus könnten historische und fortlaufende Vorurteile dazu führen, dass Anbieter weniger wahrscheinlich bereit sind, auf die Präferenzen schwarzer oder hispanischer Frauen einzugehen, oder sogar davon ausgehen, dass sie bestimmte Arten der Versorgung nicht benötigen.

Die Studie behauptet nicht, das Problem gelöst zu zu haben, aber sie liefert eine klare Karte der Schlaglöcher. Sie legt nahe, dass wir, um die Straße zu reparieren, nicht nur nach Behinderung oder ethnischer Zugehörigkeit isoliert schauen können. Wir müssen verstehen, wie sie zusammenwirken. Die Autoren argumenten, dass Gesundheitssysteme „behindertengerecht“ und „kulturell responsiv“ werden müssen, was bedeutet, dass Ärzte und Kliniken geschult werden müssen, um die einzigartigen Bedürfnisse von Frauen zu verstehen, die mit beiden Arten von Diskriminierung konfrontiert sind. Sie weisen auch darauf hin, dass politische Maßnahmen, wie etwa die Sicherstellung, dass die Versicherung Verhütungsmittel abdeckt, ein Anfang sind, aber nicht ausreichen, wenn die Kliniken selbst unzugänglich sind oder das Personal unbewusste Vorurteile hegt.

Letztendlich erzählt uns dieses Papier, dass die Wahl der Verhütung für viele junge Frauen nicht nur eine persönliche Vorliebe ist; sie ist ein Spiegelbild der Barrieren, denen sie in der Gesellschaft gegenüberstehen. Die Daten legen nahe, dass die „Stadt“ der reproduktiven Gesundheit ein Ort bleiben wird, an dem einige Bewohner glatte, asphaltierte Wege zu den besten Werkzeugen haben, während andere damit beschäftigt sind, ein Labyrinth aus kaputten Pfaden und fehlenden Schildern zu durchqueren, solange wir die kombinierten Auswirkungen von Rassismus und Ableismus nicht angehen. Das Ziel, so sagen die Forscher, ist es, sicherzustellen, dass jede junge Frau, unabhängig von ihrer ethnischen Zugehörigkeit oder ihren Fähigkeiten, die Autonomie und den Zugang hat, die Methode zu wählen, die am besten zu ihrem Leben passt.