Communication barriers to dental care for deaf and hard-of-hearing children: a cross-sectional survey of guardians in Bangkok, Thailand

ملخص تقني: عوائق التواصل في رعاية الأسنان للأطفال الصم وضعاف السمع في بانكوك

بيان المشكلة
يبلغ الأفراد الصم وضعاف السمع (DHH) عالميًا عن نتائج صحية فموية أسوأ وصعوبات تواصل متكررة أثناء رعاية الأسنان مقارنة بنظرائهم من السامعين. وبينما تحدد الأدبيات الحالية المستمدة من بيئات مرتفعة الدخل وناطقة باللغة الإنجليزية أن التواصل هو محدد رئيسي لفجوات الوصول، إلا أن هناك ندرة في البيانات الكمية المتعلقة بهذه العوائق ضمن السياق التايلاندي. وتحديدًا، لا يزال من غير المعروف كيف تتجلى عوائق التواصل في رعاية الأسنان التايلاندية للأطفال الصم وضعاف السمع، وما هي المجموعات الفرعية الديموغرافية أو السريرية الأكثر تأثرًا، وكيف تتفاعل هذه العوائق مع استحقاقات مخطط التغطية الشاملة (UCS). تعالج هذه الدراسة الفجوة في فهم محتوى وتوزيع هذه العوائق من أجل توجيه تصميم خدمات صحة الفم العادلة في تايلاند.

المنهجية
استخدمت الدراسة تصميم مسح مستعرض أُجري بين ديسمبر 2017 ويناير 2018.

• المجتمع: تكونت العينة من أولياء أمور جميع الطلاب المسجلين في المدرستين الرئيسيتين للصم في بانكوك: مدرسة سيتساتيان للصم ومدرسة ثونغماهيميك للصم. بلغ إجمالي المجتمع المؤهل 278 أسرة؛ وتم استرداد 262 استبيانًا صالحًا (معدل استجابة 96.8%).
• الأداة: تم تطوير استبيان مهيكل بناءً على ملاحظات الفصل الدراسي، والمقابلات مع المعلمين/أولياء الأمور، وبيانات المسح الوطني لصحة الفم. وتكون الاستبيان من أربعة أقسام: ديموغرافيا ولي الأمر، ديموغرافيا الطفل (بما في ذلك حالة السمع وشدة الإعاقة)، أنماط الوصول لخدمات الأسنان، وتجارب التواصل.
• النتيجة الأولية: سؤال مغلق يسأل عما إذا كان قد حدث عائق في التواصل أثناء رعاية أسنان الطفل (نعم/لا). وقدم أولياء الأمور الذين أبلغوا عن وجود عائق أوصافًا مفتوحة.
• التحليل:
  • كمي: استُخدمت الإحصاءات الوصفية، واختبارات مربع كاي (واختبارات فيشر الدقيقة للقيم الصغيرة)، والانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات لاختبار الارتباطات بين العوائق والخصائص الاجتماعية والديموغرافية/السريرية.
  • نوعي: خضعت الاستجابات المفتوحة (63 وصفًا نتج عنها 81 ذكرًا مشفرًا) لعملية ترميز مزدوج مستقل من قبل مؤلفين باستخدام تحليل المحتوى النوعي. وكان الموثوقية بين المقيمين جوهرية (معامل كوهين كابا κ = 0.73).
  • استكشافي: فحصت التحليلات البعدية أنماط استخدام الخدمة، والوعي باستحقاقات مخطط التغطية الشاملة (UCS)، ومواقف أولياء الأمور.

النتائج الرئيسية

• انتشار العوائق: من بين 171 ولي أمر أجابوا على بند العائق (والذين يمثلون الأطفال الذين لديهم خبرة في رعاية الأسنان)، أفاد 48.5% (83 فردًا) بوجود عائق تواصل واحد على الأقل.
• طبيعة العوائق: حدد تحليل المحتوى النوعي أربعة موضوعات رئيسية، حيث كان عدم قدرة مقدم الخدمة على لغة الإشارة هو الموضوع المهيمن (29 ذكرًا، 28.6% من المذكرات المشفرة).
  • عجز مقدم الخدمة: كانت القضية المحددة الأكثر تكرارًا هي عدم معرفة موظفي طب الأسنان بلغة الإشارة، مما منع التواصل المباشر.
  • انهيار التبادل: حالات الفشل في التفاهم المتبادل بين طبيب الأسنان والطفل (14.3%) وبين الطفل وطبيب الأسنان (11.1%).
  • قصور الطفل: عدم قدرة الطفل على التعبير عن الأعراض (12.7%).
  • قصور الأسرة: عدم قدرة أولياء الأمور أنفسهم على استخدام لغة الإشارة بطلاقة كافية لسد الفجوة (20.6%).
  • توافر المترجمين: نادرًا ما تم استخدام المترجمين المحترفين (9.4%–13.6% من الزيارات)؛ وكان التواصل يتم بشكل كبير عبر الأشخاص المرافقين، الذين غالبًا ما يتحدثون نيابة عن الطفل بالكامل (36.5%).
• محددات العوائق: لم ترتبط أي من خصائص ولي الأمر (التعليم، الدخل، العلاقة) أو خصائص الطفل (الجنس، الحالة الخلقية، الإعاقة الإضافية، استخدام سماعة الأذن) بشكل مستقل بالإبلاغ عن عائق في نموذج الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات. وبينما وجد ارتباط غير معدل مع شدة فقدان السمع، إلا أنه لم يكن معنويًا بعد التصنيف السريري ذي المعنى أو التعديل متعدد المتغيرات.
• استخدام الخدمة والوعي:
  • كانت الرعاية تعتمد بشكل أساسي على الأعراض (46.5%)؛ بينما حضر 20.1% فقط بشكل روتيني.
  • كان الوعي باستحقاقات مخطط التغطية الشاملة (UCS) منخفضًا: 68.0% من أولياء الأمور لم يعرفوا أين يمكن استخدام تغطية طفلهم.
  • ارتبط عدم الوعي بالاستحقاقات ارتباطًا وثيقًا بعدم زيارة طبيب الأسنان مطلقًا (12.9% مقابل 1.5% لأولياء الأمور المدركين، p=0.009).
  • صرح 94.5% من أولياء الأمور بأنهم سيسعون للحصول على مزيد من الرعاية إذا تم إطلاعهم على الاستحقاقات.
• مواقف أولياء الأمور: كان أولياء الأمور الذين أبلغوا عن عوائق أكثر عرضة بشكل كبير لتفضيل المرافق التي تضم أطباء أسنان أو مترجمين قادرين على استخدام لغة الإشارة (نسب الأرجحية الخام تتراوح بين 2.5 إلى 3.5).

المساهمات الرئيسية

1. أدلة تجريبية في تايلاند: توفر هذه الدراسة أول بيانات كمية حول عوائق التواصل في رعاية الأسنان للأطفال الصم وضعاف السمع في تايلاند، متجاوزة الأدلة القائمة على الحالات الفردية أو الدراسات التي تركز على مجالات غير طب الأسنان.
2. المحددات النظامية مقابل الفردية: تتحدى النتائج الافتراض بأن العوائق مدفوعة بخصائص الأسرة (مثل الدخل، التعليم) أو شدة إعاقة الطفل. بدلاً من ذلك، تشير البيانات إلى أن الفجوة تكمن أساسًا في قدرة مقدم الخدمة والخدمة نفسها، وتحديدًا نقص الكفاءة في لغة الإشارة بين موظفي طب الأسنان وغياب المترجمين المحترفين.
3. تحديد العوائق المعلوماتية: تسلط الدراسة الضوء على أن نقص الوعي باستحقاقات التغطية الشاملة يعد عائقًا حاسمًا في مرحلة سابقة، مما يمنع الوصول الأولي للرعاية لجزء كبير من السكان.
4. الرؤية النوعية: يكشف تحليل المحتوى أن "آليات اللغة المشتركة" (وتحديدًا عدم قدرة أطباء الأسنان على استخدام لغة الإشارة) هي العقبة الكبرى، مما يؤدي إلى تجاوز صوت الطفل في التفاعلات السريرية.

الأهمية والادعاءات
يزعم المؤلفون أن عوائق التواصل تؤثر على حوالي نصف الأطفال الصم وضعاف السمع الذين تلقوا رعاية طب الأسنان في هذه الفئة. وتفترض الدراسة أن الحل الأساسي لا يكمن في استهداف مجموعات فرعية عالية المخاطر من الأسر أو الأطفال، بل في التحسينات النظامية للقوى العاملة في مجال طب الأسنان وتقديم الخدمات.

تخلص الورقة إلى أن أولويات تعزيز العدالة تشمل:

• بناء كفاءة أساسية في لغة الإشارة داخل القوى العاملة في طب الأسنان (بما في ذلك موظفي الاستقبال).
• ضمان التوافر الموثوق لمترجمي لغة الإشارة المؤهلين.
• تطوير أدوات رقمية تعتمد على الإشارة ومتكيفة مع لغة الإشارة التايلاندية.
• تحسين نشر المعلومات المتعلقة باستحقاقات التغطية الشاملة من خلال المدارس لتحويل الطلب الكامن إلى استخدام فعلي للرعاية.

يتبنى المؤلفون موقفًا متواضعًا، حيث يقرون بأن بياناتهم الرصدية تحدد الأولويات بدلاً من إثبات فعالية التدخل. كما يشيرون إلى قيود تتعلق بالاعتماد على تقارير أولياء الأمور بدلاً من الملاحظة المباشرة، والعينة القائمة على المدارس في المناطق الحضرية، والتصميم المستعرض الذي يمنع الاستنتاج السببي. ومع ذلك، يجادلون بأن التقارب بين محتوى العوائق، وعدم وجود ارتباطات للمجموعات الفرعية، وتفضيلات أولياء الأمور، يشير بقوة إلى أن قدرة مقدم الخدمة والوصول إلى المعلومات هما الركيزتان الحرجتان للتغيير.