Communication barriers to dental care for deaf and hard-of-hearing children: a cross-sectional survey of guardians in Bangkok, Thailand

技术摘要：曼谷聋哑及听障儿童在牙科护理中的沟通障碍

问题陈述
全球范围内，与听力正常的同龄人相比，聋哑及听障（DHH）个体报告的口腔健康状况较差，且在牙科护理过程中频繁遇到沟通困难。虽然来自高收入、英语环境的现有文献已指出沟通是导致获取差距的主要决定因素，但关于泰国背景下这些障碍的定量数据仍然匮乏。具体而言，目前尚不清楚沟通障碍如何在泰国针对聋哑儿童的牙科护理中体现，哪些人口统计学或临床亚组受影响最严重，以及这些障碍如何与全民健康覆盖计划（UCS）的权利相互作用。本研究旨在填补理解这些障碍的内容与分布方面的空白，以为泰国设计公平的口腔健康服务提供参考。

研究方法
本研究采用了横断面调查设计，于2017年12月至2018年1月期间进行。

• 研究对象： 样本由曼谷两所主要聋哑学校（赛塔西安聋哑学校和通马梅克聋哑学校）所有在校学生的监护人组成。符合条件的总人口为278户家庭；共回收262份有效问卷（响应率为96.8%）。
• 工具： 基于课堂观察、教师/监护人访谈以及国家口腔健康调查数据，开发了一份结构化问卷。问卷包含四个部分：监护人人口统计学、儿童人口统计学（包括听力状态和严重程度）、牙科服务获取模式以及沟通体验。
• 主要结果指标： 通过一个封闭式问题询问在儿童牙科护理过程中是否发生了沟通障碍（是/否）。报告存在障碍的监护人需提供开放式的描述。
• 分析方法：
  • 定量分析： 使用描述性统计、卡方检验（以及针对小样本量的费舍尔精确检验）和多变量逻辑回归，以测试障碍与社会人口学/临床特征之间的关联。
  • 定性分析： 对开放式回答（63条描述产生81个编码提及项）进行由两位作者进行的独立双重编码，采用定性内容分析法。评分者间信度较高（Cohen's κ = 0.73）。
  • 探索性分析： 事后分析考察了服务使用模式、对UCS权利的知晓程度以及监护人的态度。

关键结果

• 障碍流行率： 在回答了障碍项的171名监护人中（代表有牙科护理经验的儿童），48.5%（83人）报告至少存在一种沟通障碍。
• 障碍性质： 定性内容分析确定了四个主要主题，其中医疗提供者侧的手语能力缺失是主导主题（29个提及项，占编码提及项的28.6%）。
  • 提供者能力不足： 最频繁的具体问题是牙科人员不懂手语，导致无法进行直接沟通。
  • 交流中断： 牙医与儿童之间（14.3%）以及儿童与牙医之间（11.1%）的相互理解失败。
  • 儿童局限性： 儿童无法表达症状（12.7%）。
  • 家庭局限性： 监护人自身手语水平不足以弥合差距（20.6%）。
  • 翻译可用性： 专业翻译极少被使用（仅占就诊次数的9.4%–13.6%）；沟通主要通过陪同人员进行中介，而这些人通常完全代为发言（36.5%）。
• 障碍的决定因素： 在多变量逻辑回归模型中，没有任何监护人特征（教育、收入、关系）或儿童特征（性别、先天性状态、附加残疾、助听器使用）与报告障碍存在独立的关联。尽管在未调整的模型中存在与听力损失严重程度的关联，但在经过具有临床意义的分类或多变量调整后，该关联并不显著。
• 服务使用与知晓度：
  • 护理主要由症状驱动（46.5%）；仅20.1%进行常规检查。
  • 对UCS权利的知晓度较低：68.0%的监护人不知道其儿童的保障可以在哪里使用。
  • 不了解权利与从未就诊于牙医显著相关（知晓者为1.5%，不知晓者为12.9%，p=0.009）。
  • 94.5%的监护人表示，如果获得有关权利的信息，他们会寻求更多护理。
• 监护人态度： 报告存在障碍的监护人更有可能倾向于选择具备手语能力的牙医或配备翻译人员的机构（粗略优势比OR在2.5至3.5之间）。

核心贡献

1. 泰国的实证证据： 本研究提供了关于泰国聋哑儿童牙科护理沟通障碍的首个定量数据，超越了轶事证据或专注于非牙科领域的研究所能提供的深度。
2. 系统性因素 vs 个人因素： 研究结果挑战了“障碍由家庭特征（如收入、教育）或儿童残疾程度驱动”的假设。相反，数据表明差距主要在于提供者和服务能力，特别是牙科人员手语能力的缺乏以及专业翻译人员的缺失。
3. 识别信息障碍： 研究强调，对全民健康覆盖权利的知晓度缺失是一个关键的上游障碍，阻碍了该人群很大一部分人最初获取护理的机会。
4. 定性洞察： 内容分析显示，“共享语言的机制”（特别是牙医不懂手语）是主要的障碍，导致儿童的声音在临床互动中被旁路。

意义与主张
作者主张，在这一人群中，约有一半的接受过牙科护理的聋哑儿童受到沟通障碍的影响。研究认为，主要的解决方案不在于针对特定的高风险家庭或儿童亚组，而在于提升系统性的医疗服务水平。

文章得出结论，推进公平性的优先事项包括：

• 在牙科从业人员（包括前台接待人员）中建立基础性的手语能力。
• 确保合格手语翻译人员的可靠供应。
• 开发适配泰语手语的数字化手语工具。
• 通过学校加强关于全民健康覆盖权利的信息传播，从而将潜在需求转化为实际的护理利用。

作者保持了审慎的态度，承认其观察性数据仅是识别了优先事项而非证明干预措施的有效性。他们指出研究存在局限性，包括依赖监护人报告而非直接观察、基于城市学校的样本以及横断面设计（无法进行因果推断）。然而，他们认为，障碍内容的性质、缺乏亚组关联以及监护人偏好的趋同性，有力地指向了提供者能力和信息获取是实现变革的关键杠杆。