Communication barriers to dental care for deaf and hard-of-hearing children: a cross-sectional survey of guardians in Bangkok, Thailand

तकनीकी सारांश: बैंकॉक में बधिर और श्रवण बाधित बच्चों के लिए दंत चिकित्सा में संचार बाधाएं

समस्या विवरण
वैश्विक स्तर पर, बधिर और श्रवण बाधित (DHH) व्यक्ति अपने सुनने वाले साथियों की तुलना में मौखिक स्वास्थ्य परिणामों में खराब स्थिति और दंत चिकित्सा के दौरान बार-बार संचार संबंधी कठिनाइयों की रिपोर्ट करते हैं। जबकि उच्च आय वाले, अंग्रेजी बोलने वाले परिवेशों से प्राप्त मौजूदा साहित्य संचार को पहुंच अंतराल के प्राथमिक निर्धारक के रूप में पहचानता है, थाई संदर्भ के भीतर इन बाधाओं के संबंध में मात्रात्मक डेटा की कमी है। विशेष रूप से, यह अज्ञात है कि थाई दंत चिकित्सा देखभाल में संचार बाधाएं कैसे प्रकट होती हैं, कौन से जनसांख्यिकीय या नैदानिक उपसमूह सबसे अधिक प्रभावित हैं, और ये बाधाएं सार्वभौमिक कवरेज योजना (UCS) के अधिकारों के साथ कैसे परस्पर क्रिया करती हैं। यह अध्ययन थाईलैंड में न्यायसंगत मौखिक स्वास्थ्य सेवाओं के डिजाइन को सूचित करने के लिए इन बाधाओं की सामग्री और वितरण को समझने के अंतर को संबोधित करता है।

कार्यप्रणाली
इस अध्ययन में दिसंबर 2017 और जनवरी 2018 के बीच आयोजित एक क्रॉस-सेक्शनल सर्वेक्षण डिजाइन का उपयोग किया गया।

• जनसंख्या: नमूने में बैंकॉक के दो प्रमुख बधिर स्कूलों: सेट्सैटियन स्कूल फॉर द डेफ और थंगमाहामेक स्कूल फॉर द डेफ में नामांकित सभी छात्रों के अभिभावक शामिल थे। कुल पात्र जनसंख्या 278 परिवार थी; 262 उपयोगी प्रश्नावली वापस की गईं (96.8% प्रतिक्रिया दर)।
• उपकरण: कक्षा के अवलोकनों, शिक्षकों/अभिभावकों के साक्षात्कार और राष्ट्रीय मौखिक स्वास्थ्य सर्वेक्षण डेटा के आधार पर एक संरचित प्रश्नावली विकसित की गई। इसमें चार भाग शामिल थे: अभिभावक जनसांख्यिकी, बाल जनसांख्यिकी (श्रवण स्थिति और गंभीरता सहित), दंत सेवा पहुंच पैटर्न, और संचार अनुभव।
• प्राथमिक परिणाम: एक क्लोज्ड-आइटम प्रश्न जिसमें पूछा गया था कि क्या बच्चे की दंत चिकित्सा के दौरान संचार बाधा आई थी (हाँ/नहीं)। बाधा की रिपोर्ट करने वाले अभिभावकों ने खुले-अंत वाले विवरण प्रदान किए।
• विश्लेषण:
  • मात्रात्मक: वर्णनात्मक सांख्यिकी, ची-स्क्वायर परीक्षण (और छोटे सेल काउंट के लिए फिशर के सटीक परीक्षण), और बहुभिन्नरूपी लॉजिस्टिक रिग्रेशन का उपयोग बाधाओं और सामाजिक-जनसांख्यिकीय/नैदानिक विशेषताओं के बीच संबंधों का परीक्षण करने के लिए किया गया था।
  • गुणात्मक: खुले-अंत वाले उत्तरों (63 विवरण जिनसे 81 कोडित उल्लेख प्राप्त हुए) का दो लेखकों द्वारा गुणात्मक सामग्री विश्लेषण का उपयोग करके स्वतंत्र डबल-कोडिंग किया गया। इंटर-रेटर विश्वसनीयता पर्याप्त थी (कोहेन का κ = 0.73)।
  • अन्वेषणात्मक: पोस्ट-हॉक विश्लेषणों ने सेवा उपयोग के पैटर्न, UCS अधिकारों की जागरूकता और अभिभावकों के दृष्टिकोण की जांच की।

मुख्य परिणाम

• बाधाओं की व्यापकता: 171 अभिभावकों में से जिन्होंने बाधा वाले आइटम का उत्तर दिया (उन बच्चों का प्रतिनिधित्व करते हैं जिन्हें दंत चिकित्सा का अनुभव रहा है), 48.5% (83 व्यक्तियों) ने कम से कम एक संचार बाधा की सूचना दी।
• बाधाओं की प्रकृति: गुणात्मक सामग्री विश्लेषण ने चार प्राथमिक विषयों की पहचान की, जिसमें प्रदाता-पक्ष की सांकेतिक भाषा अक्षमता प्रमुख विषय था (29 उल्लेख, कोडित उल्लेखों का 28.6%)।
  • प्रदाता अक्षमता: सबसे सामान्य विशिष्ट मुद्दा दंत कर्मियों का सांकेतिक भाषा न जानना था, जो प्रत्यक्ष संचार को रोकता है।
  • विनिमय विफलता: दंत चिकित्सक और बच्चे के बीच (14.3%) और बच्चे और दंत चिकित्सक के बीच (11.1%) आपसी समझ की विफलता।
  • बाल सीमाएं: लक्षणों को व्यक्त करने में बच्चे की असमर्थता (12.7%)।
  • पारिवारिक सीमाएं: अभिभावकों की स्वयं की अंतराल को पाटने के लिए पर्याप्त रूप से साइन करने में अक्षमता (20.6%)।
  • दुभाषिया उपलब्धता: पेशेवर दुभाषियों का शायद ही कभी उपयोग किया जाता था (9.4%–13.6% दौरे); संचार काफी हद तक साथ आने वाले व्यक्तियों द्वारा मध्यस्थता किया जाता था, जो अक्सर बच्चे की ओर से पूरी तरह से बोल रहे होते थे (36.5%)।
• बाधाओं के निर्धारक: बहुभिन्नरूपी लॉजिस्टिक रिग्रेशन मॉडल में कोई भी अभिभावक विशेषता (शिक्षा, आय, संबंध) या बाल विशेषता (लिंग, जन्मजात स्थिति, अतिरिक्त विकलांगता, श्रवण यंत्र का उपयोग) स्वतंत्र रूप से बाधा की रिपोर्ट करने से जुड़ी नहीं थी। हालांकि एक अनएडजस्टेड जुड़ाव श्रवण हानि की गंभीरता के साथ मौजूद था, लेकिन नैदानिक रूप से सार्थक वर्गीकरण या बहुभिन्नरूपी समायोजन के बाद यह महत्वपूर्ण नहीं था।
• सेवा उपयोग और जागरूकता:
  • देखभाल मुख्य रूप से लक्षण-आधारित थी (46.5%); केवल 20.1% नियमित रूप से उपस्थित हुए।
  • UCS अधिकारों की जागरूकता कम थी: 68.0% अभिभावकों को नहीं पता था कि बच्चे का कवरेज कहाँ उपयोग किया जा सकता है।
  • अधिकारों के बारे में अनभिज्ञता का कभी भी दंत चिकित्सक के पास न जाने के साथ महत्वपूर्ण संबंध था (12.9% बनाम जागरूक अभिभावकों के लिए 1.5%, p=0.009)।
  • 94.5% अभिभावकों ने कहा कि यदि उन्हें अधिकारों के बारे में सूचित किया जाए तो वे अधिक देखभाल लेंगे।
• अभिभावक दृष्टिकोण: जिन अभिभावकों ने बाधाओं की सूचना दी, वे सांकेतिक भाषा में सक्षम दंत चिकित्सकों या दुभाषियों वाले केंद्रों को प्राथमिकता देने के लिए काफी अधिक इच्छुक थे (क्रूड ORs 2.5 से 3.5 के बीच)।

प्रमुख योगदान

1. थाईलैंड में अनुभवजन्य साक्ष्य: यह अध्ययन थाईलैंड में DHH बच्चों के लिए दंत चिकित्सा तक संचार बाधाओं पर पहला मात्रात्मक डेटा प्रदान करता है, जो उपाख्यानात्मक साक्ष्यों या गैर-दंत चिकित्सा सेटिंग्स पर केंद्रित अध्ययनों से आगे बढ़ता है।
2. प्रणालीगत बनाम व्यक्तिगत निर्धारक: निष्कर्ष इस धारणा को चुनौती देते हैं कि बाधाएं पारिवारिक विशेषताओं (जैसे, आय, शिक्षा) या बच्चे की अक्षमता की गंभीरता द्वारा संचालित होती हैं। इसके बजाय, डेटा सुझाव देता है कि अंतराल मुख्य रूप से प्रदाता और सेवा क्षमता में निहित है, विशेष रूप से दंत कर्मियों के बीच सांकेतिक भाषा दक्षता की कमी और पेशेवर दुभाषियों का अभाव।
3. सूचनात्मक बाधाओं की पहचान: अध्ययन इस बात पर प्रकाश डालता है कि सार्वभौमिक कवरेज अधिकारों के बारे में जागरूकता की कमी एक महत्वपूर्ण अपस्ट्रीम बाधा है, जो आबादी के एक बड़े हिस्से के लिए देखभाल तक प्रारंभिक पहुंच को रोकती है।
4. गुणात्मक अंतर्दृष्टि: सामग्री विश्लेषण प्रकट करता है कि "साझा भाषा की यांत्रिकी" (विशेष रूप रूप से दंत चिकित्सकों द्वारा साइन करने में असमर्थता) एक बड़ी बाधा है, जिससे नैदानिक बातचीत में बच्चे की आवाज को दरकिनार कर दिया जाता है।

महत्व और दावे
लेखक दावा करते हैं कि संचार बाधाएं इस जनसंख्या में दंत चिकित्सा प्राप्त करने वाले लगभग आधे DHH बच्चों को प्रभावित करती हैं। अध्ययन का तर्क है कि प्राथमिक समाधान परिवारों या बच्चों के विशिष्ट उच्च-जोखिम वाले उपसमूहों को लक्षित करने में नहीं, बल्कि दंत कार्यबल और सेवा वितरण में प्रणालीगत सुधारों में निहित है।

लेखक समानता को आगे बढ़ाने के लिए प्राथमिकताओं के रूप में निम्नलिखित का सुझाव देते हैं:

• दंत कार्यबल (रिसेप्शन स्टाफ सहित) के भीतर बुनियादी सांकेतिक भाषा क्षमता का निर्माण करना।
• योग्य सांकेतिक भाषा दुभाषियों की विश्वसनीय उपलब्धता सुनिश्चित करना।
• थाई सांकेतिक भाषा के अनुकूल हस्ताक्षरित डिजिटल उपकरण विकसित करना।
• स्कूलों के माध्यम से सार्वभौमिक कवरेज अधिकारों के संबंध में सूचना प्रसार में सुधार करना ताकि अंतर्निहित मांग को वास्तविक देखभाल उपयोग में बदला जा सके।

लेखक एक विनम्र रुख बनाए रखते हैं, यह स्वीकार करते हुए कि उनका अवलोकन संबंधी डेटा प्राथमिकताओं की पहचान करता है न कि हस्तक्षेप प्रभावशीलता को सिद्ध करता है। वे अभिभावक रिपोर्टों पर निर्भरता, शहरी स्कूल-आधारित नमूना, और क्रॉस-सेक्शनल डिजाइन के संबंध में सीमाओं को नोट करते हैं जो कारण अनुमान (causal inference) को रोकता है। हालांकि, वे तर्क देते हैं कि बाधा सामग्री, उपसमूह जुड़ाव की कमी और अभिभावक प्राथमिकताओं का अभिसरण दृढ़ता से इंगित करता है कि प्रदाता क्षमता और सूचना पहुंच परिवर्तन के लिए महत्वपूर्ण लीवर हैं।