Profile of pediatric surgical activity at a referral hospital in Boyacá, Colombia, and the impact of the COVID-19 pandemic: a retrospective study of 3,444 procedures (2016–2021)
تكشف هذه الدراسة الاسترجاعية لـ 3,444 إجراءً جراحياً للأطفال في مستشفى إحالة كولومبي (2016-2021) أنه بينما ظل الحجم الجراحي الإجمالي مستقراً خلال جائحة كوفيد-19، فقد تحول مزيج الحالات بشكل ملحوظ نحو الرعاية الطارئة والمراهقين الأكبر سناً، مع انخفاضات ملحوظة في العمليات الاختيارية للعيوب الخلقية ومسالك الهواء وزيادة متزامنة في حالات التهاب الزائدة الدودية.
البحث الأصلي مرخَّص بموجب CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). هذا شرح مولَّده بالذكاء الاصطناعي للبحث أدناه. لم يكتبه المؤلفون ولم يصادقوا عليه. وللتحقق من الدقة التقنية، يرجى الرجوع إلى البحث الأصلي. اقرأ إخلاء المسؤولية الكامل
لعبة تبديل الأدوار في المستشفى الكبير
تخيل مستشفى كأنه مطبخ ضخم وصاخب. في هذا المطبخ، لدى الطهاة (الجراحون) نوعان من الطلبات: طلبات "الطوارئ"، وهي تشبه إنذار الحريق الذي يتطلب استجابة فورية ومتوهجة، وطلبات "الاختيارية"، وهي تشبه حجزاً مسبقاً لكعكة عيد ميلاد فاخرة يمكن صنعها لاحقاً إذا أصبح المطبخ مزدحماً جداً. عادةً، يحاول المطبخ الجيد الموازنة بين هذين النوعين، لضمان صنع كعكات أعياد الميلاد مع الاستعداد أيضاً لإخماد الحرائق.
ولكن ماذا يحدث عندما تضرب عاصفة عملاقة المدينة؟ في عالم الطب، كانت تلك العاصفة هي جائحة كوفيد-19. لطالما تساءل العلماء: عندما تضرب عاصفة كهذه، هل يتوقف المطبخ بأكمده عن الطهي؟ هل يغرق طهاة الطوارئ في العمل، أم أنهم يتوقفون فقط عن صنع كعكات أعياد الميلاد؟ هذا السؤال هو جزء من قصة أكبر تسمى "الجراحة العالمية"، والتي تتساءل عما إذا كان الأطفال حول العالم يحصلون على نفس الفرصة لرؤية جراح عندما يمرضون، أم أن بعضهم يضطر للانتظار بينما يحصل الآخرون على المساعدة فوراً. هذه القصة مهمة بشكل خاص في الأماكن التي لا يوجد بها الكثير من المستشفيات فائقة التخصص، حيث يكون كل قرار بشأن من يحصل على الجراحة أمراً بالغ الأهمية.
قصة بوياکا: المطبخ الذي استمر في الطهي، لكنه غيّر قائمة الطعام
الآن، دعونا نركز على مطبخ محدد: مستشفى "سان رافائيل الجامعي" في بوياکا، كولومبيا. هذا مستشفى من "المستوى الرابع"، مما يعني أنه المستشفى القائد للمنطقة بأكملها، ويتعامل مع أصعب الحالات للأطفال دون سن 18 عاماً. قرر فريق من الباحثين النظر إلى الوراء في "كتاب وصفاتهم" لآخر ست سنوات (من 2016 إلى 2021) لمعرفة كيف غيرت عاصفة الجائحة طريقة طهيهم. لم يكتفوا بعدّ الأطباق فحسب؛ بل نظروا في نوع الأطباق التي يتم صنعها ومن كان يأكلها.
قاموا بتحليل 3,444 عملية جراحية. قبل الجائحة، كان المطبخ مشغولاً، لكن الجائحة لم توقف العدد الإجمالي للعمليات الجراحية عن الحدوث. في الواقع، ظل متوسط عدد العمليات الجراحية شهرياً ثابتاً تقريباً: 48.20 قبل العاصفة و47.00 خلالها. لذا، إذا نظرت فقط إلى إجمالي الأطباق الخارجة من المطبخ، قد تعتقد أن شيئاً لم يتغير. لكن الباحثين وجدوا أن قائمة الطعام قد انقلبت تماماً.
التبديل الكبير: من الكعكة إلى النار
قبل الجائحة، كانت حوالي 63.61% من العمليات الجراحية حالات طوارئ (الحرائق)، و36.39% كانت اختيارية (الكعكات). خلال الجائحة، غير المطبخ مساره. قفز عدد عمليات الطوارئ إلى 69.25%، بينما انخفضت العمليات الفاخرة والمجدولة إلى 30.75%. الأمر كما لو أن الطهاة توقفوا عن خبز كعكات أعياد الميلاد للتركيز بالكامل على إخماد الحرائق. لم ينخفض العمل الإجمالي، لكن نوع العمل تغير بشكل كبير.
من كان في المطبخ؟
لقد غيرت العاصفة أيضاً نوع الأشخاص الذين يدخلون من الباب. قبل الجائحة، رأى المطبخ مزيجاً من الرضع الصغار، والأطفال الصغار، والأطفال الأكبر سناً. ولكن خلال الجائحة، أصبح الجمهور أكبر سناً. ارتفع عدد المراهقين في طابور الجراحة من 23.73% إلى 34.72%، بينما انخفض عدد الرضع والرضع الصغار. لماذا؟ لأن أكثر الجراحات شيوعاً التي قاموا بها كانت بسبب التهاب الزائدة الدودية (التهاب الزائدة)، وهي "حريق" يحدث غالباً للأطفال في سن المدرسة والمراهقين. أما جراحات "الكعك"، مثل إصلاح العيوب الخلقية أو مشاهلات المسالك الهوائية لدى الرضع، فهي التي تم تأجيلها.
الأطباق المحددة
عندما نظر الباحثون في الوصفات المحددة، لاحظوا بعض الاتجاهات المثيرة للاهتمام:
- الفائز الأكبر: زادت جراحات التهاب الزائدة الدودية بنسبة 21.88%. كانت هذه هي الفئة الرئيسية الوحيدة التي كبرت.
- الخاسرون الكبار: انخفضت جراحات العيوب الخلقية (مثل مشاكل الوجه أو الجمجمة) بنسبة 61.32%، وانخفضت جراحات المسالك الهوائية (إصلاح أنابيب التنفس) بنسبة 58.46%. يعتقد الباحثون أن جراحات المسالك الهوائية انخفضت لأن الجائحة أوقفت في الواقع انتشار نزلات البرد والإنفلونزا العادية، لذا احتاج عدد أقل من الأطفال إلى هذه الإصلاحات. أما جراحات العيوب الخلقية فقد انخفضت لأنها عادة ما تكون مجدولة لوقت لاحق وتم تأجيلها جانباً.
- اللغز: زادت جراحات الإصابات (الحوادث) وابتلاع الأجسام الغريبة، ولكن نظراً لأن الأرقام كانت صغيرة جداً، لم يستطع الباحثون التأكد مما إذا كان هذا اتجاهاً حقيقياً أم مجرد صدفة.
الأداة المفقودة
أحد الأشياء التي لاحظها الباحثون هو أداة مفقودة. على الرغم من أن هذا مستشفى رفيع المستوى، إلا أنهم لم يجروا عملية واحدة لإصلاح الفتق بالمنظار (الجراحة طفيفة التوغل) خلال ست سنوات. لقد أجروا 606 عملية جراحية للفتق ومشاكل جدار البطن، لكن جميعها استخدمت الطريقة التقليدية "المفتوحة". يشير هذا إلى أن المستشفى قد يفتقر إلى المعدات الخاصة أو التدريب على التقنيات الأحدث والأقل توغلاً والشائعة في أماكن أخرى.
الخلاصة
لم تمنع الجائحة المستشفى من العمل؛ فقد ظل حجم العمليات الجراحية الإجمالي مستقراً. ومع ذلك، فقد أجبرت المستشفى على التحول من "مخبز" إلى "مركز إطفاء". كان عليهم إعطاء الأولوية لحالات الطوارئ الملحة التي لا تحتمل الانتظار، مما يعني أن الأطفال الأكبر سناً حصلوا على المزيد من الاهتمام، بينما اضطر أصغر الرضع ذوو الاحتياجات المجدولة للانتظار لفترة أطول. وجد الباحثون أنه بينما يتمتع المستشفى بالمرونة، إلا أن هناك فجوات في أدواتهم وفي تسجيل البيانات (حيث كتبوا التشخيصات كنصوص حرة بدلاً من استخدام كود معياري، مما جعل البحث أكثر صعوبة). تخبرنا هذه القصة أنه في الدول متوسطة الدخل، تبذل المستشفيات قصارى جهدها لإبقاء الأضواء مشتعلة، لكن العاصلة تغير قائمة الطعام، وأحياناً يحصل المرضى الأكثر ضعفاً على النصيب الأقل.
غارق في أبحاث مجالك؟
تصلك نشرة يومية بأحدث الأبحاث المطابقة لكلماتك البحثية المفتاحية — مع ملخصات تقنية، بلغتك.