Profile of pediatric surgical activity at a referral hospital in Boyacá, Colombia, and the impact of the COVID-19 pandemic: a retrospective study of 3,444 procedures (2016–2021)
एक कोलंबियाई रेफरल अस्पताल (2016-2021) में 3,444 बाल चिकित्सा प्रक्रियाओं के इस पूर्वव्यापी अध्ययन से पता चलता है कि जबकि कोविड-19 महामारी के दौरान कुल सर्जिकल वॉल्यूम स्थिर रहा, केस मिक्स (मामलों के मिश्रण) में आपातकालीन देखभाल और पुराने किशोरों की ओर महत्वपूर्ण बदलाव आया, जिसमें जन्मजात और श्वसन संबंधी इलेक्टिव प्रक्रियाओं में उल्लेखनीय कमी और अपेंडिसाइटिस के मामलों में साथ ही वृद्धि देखी गई।
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द ग्रेट हॉस्पिटल शफल (The Great Hospital Shuffle)
कल्पना कीजिए कि एक अस्पताल एक विशाल, हलचल भरे किचन की तरह है। इस किचन में, शेफ (सर्जन) के पास दो प्रकार के ऑर्डर होते हैं: "इमरजेंसी" ऑर्डर, जो एक आग के अलार्म की तरह होते हैं और तुरंत, गरमागरम प्रतिक्रिया की मांग करते हैं, और "इलेक्टिव" ऑर्डर, जो एक शानदार बर्थडे केक के आरक्षण की तरह होते हैं जिसे बाद में भी बनाया जा सकता है यदि किचन बहुत व्यस्त हो जाए। आमतौर पर, एक अच्छा किचन इन दोनों के बीच संतुलन बनाने की कोशिश करता है, यह सुनिश्चित करते हुए कि जन्मदिन के केक भी बनते रहें और साथ ही आग बुझाने के लिए भी तैयार रहें।
लेकिन क्या होता है जब शहर में एक बड़ा तूफान आता है? चिकित्सा की दुनिया में, वह तूफान कोविड-19 महामारी थी। वैज्ञानिकों ने लंबे समय से सोचा है: जब ऐसा तूफान आता है, तो क्या पूरा किचन खाना बनाना बंद कर देता है? क्या इमरजेंसी शेफ काम के बोझ से दब जाते हैं, या वे बस बर्थडे केक बनाना छोड़ देते हैं? यह सवाल एक बड़ी कहानी का हिस्सा है जिसे "ग्लोबल सर्जरी" कहा जाता है, जो यह पूछती है कि क्या दुनिया भर के बच्चों को बीमार होने पर सर्जन से मिलने का समान अवसर मिलता है, या कुछ लोगों को इंतजार करना पड़ता है जबकि दूसरों को तुरंत मदद मिल जाती है। यह कहानी विशेष रूप से उन स्थानों के लिए महत्वपूर्ण है जहाँ बहुत अधिक सुपर-स्पेशलाइज्ड अस्पताल नहीं हैं, और जहाँ हर निर्णय कि किसे सर्जरी मिलनी चाहिए, बहुत मायने रखता है।
द बोयाका स्टोरी: एक किचन जिसने खाना बनाना जारी रखा, लेकिन मेनू बदल दिया
अब, आइए एक विशिष्ट किचन पर ध्यान केंद्रित करें: हॉस्पिटल de यूनिवर्सिटारियो सैन राफेल, बोयाका, कोलंबिया। यह एक "फोर्थ-लेवल" अस्पताल है, जिसका अर्थ है कि यह पूरे क्षेत्र का 'बड़ा बॉस' अस्पताल है, जो 18 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के सबसे कठिन मामलों को संभालता है। शोधकर्ताओं की एक टीम ने यह देखने के लिए उनके पिछले छह वर्षों की "रेसिपी बुक" (2016 से 2021 तक) का विश्लेषण करने का निर्णय लिया कि महामारी के तूफान ने उनके खाना पकाने के तरीके को कैसे बदला। उन्होंने केवल व्यंजनों की गिनती नहीं की; उन्होंने यह भी देखा कि किस तरह के व्यंजन बनाए जा रहे थे और उन्हें कौन खा रहा था।
उन्होंने 3,444 सर्जरी का विश्लेषण किया। महामारी से पहले, किचन व्यस्त था, लेकिन महामारी ने सर्जरी की कुल संख्या को रुकने नहीं दिया। वास्तव में, प्रति माह सर्जरी की औसत संख्या लगभग वैसी ही रही: तूफान से पहले 48.20 और तूफान के दौरान 47.00। इसलिए, यदि आप केवल किचन से निकलने वाली प्लेटों की कुल संख्या को देखते हैं, तो आपको लगेगा कि कुछ भी नहीं बदला। लेकिन शोधकर्ताओं ने पाया कि मेनू पूरी तरह से पलट गया था।
द ग्रेट स्वैप: केक से आग की ओर
महामारी से पहले, लगभग 63.61% सर्जरी इमरजेंसी (आग) थीं, और 36.39% इलेक्टिव (केक) थीं। महामारी के दौरान, किचन ने अपनी गति बदल ली। इमरजेंसी सर्जरी बढ़कर 69.25% हो गई, जबकि शानदार, निर्धारित सर्जरी घटकर 30.75% रह गई। यह ऐसा है जैसे शेफ जन्मदिन के केक बनाना छोड़कर पूरी तरह से आग बुझाने पर ध्यान केंद्रित करने लगे। काम की कुल मात्रा कम नहीं हुई, लेकिन काम का प्रकार काफी बदल गया।
किचन में कौन था?
तूफान ने यह भी बदल दिया कि दरवाजे से कौन अंदर आ रहा था। महामारी से पहले, किचन में छोटे बच्चों, टॉडलर्स और बड़े बच्चों का मिश्रण दिखता था। लेकिन महामारी के दौरान, भीड़ बड़ी हो गई। सर्जरी की लाइन में किशोरों (एडोलेसेंट्स) की संख्या 23.73% से बढ़कर 34.72% हो गई, जबकि छोटे बच्चों और शिशुओं की संख्या कम हो गई। क्यों? क्योंकि उनके द्वारा की जाने वाली सबसे आम सर्जरी अपेंडिसाइटिस (एक सूजन वाला अपेंडिक्स) के लिए थी, जो एक ऐसी 'आग' है जो ज्यादातर स्कूल जाने वाले बच्चों और किशोरों में होती है। "केक" वाली सर्जरी, जैसे जन्म दोषों या श्वसन मार्ग (airway) की समस्याओं को ठीक करना, वे थीं जिन्हें स्थगित कर दिया गया था।
विशिष्ट व्यंजन
जब शोधकर्ताओं ने विशिष्ट रेसिपी देखीं, तो उन्हें कुछ दिलचस्प रुझान मिले:
- द बिग विनर: अपेंडिसाइटिस सर्जरी में 21.88% की वृद्धि हुई। यह एकमात्र प्रमुख श्रेणी थी जो बड़ी हुई।
- द बिग लूजर्स: जन्म दोषों (जैसे चेहरे या खोपड़ी की समस्याएं) के लिए सर्जरी में 61.32% की गिरावट आई, और एयरवे सर्जरी (सांस लेने की नली को ठीक करना) में 58.46% की गिरावट आई। शोधकर्ताओं का मानना है कि एयरवे सर्जरी इसलिए कम हुई क्योंकि महामारी ने वास्तव में सामान्य सर्दी-जुकाम और फ्लू के प्रसार को रोक दिया, जिससे कम बच्चों को इन सुधारों की आवश्यकता पड़ी। जन्म दोष वाली सर्जरी इसलिए कम हुई क्योंकि वे आमतौर पर बाद के लिए निर्धारित होती हैं और उन्हें किनारे कर दिया गया।
- द मिस्ट्री: ट्रॉमा (दुर्घटनाओं) और बाहरी वस्तुओं को निगलने वाली सर्जरी बढ़ीं, लेकिन चूंकि संख्या बहुत कम थी, इसलिए शोधकर्ता निश्चित रूप से नहीं कह सके कि क्या यह एक वास्तविक रुझान था या केवल एक इत्तेफाक।
द मिसिंग टूल
एक चीज़ जो शोधकर्ताओं ने गौर की वह थी एक गायब उपकरण। भले ही यह एक शीर्ष स्तर का अस्पताल है, उन्होंने छह वर्षों में एक भी लैप्रोस्कोपिक (न्यूनतम इनवेसिव) हर्निया रिपेयर नहीं किया। उन्होंने हर्निया और एब्डोमिनल वॉल के लिए 606 सर्जरी कीं, लेकिन वे सभी पुराने तरीके, यानी 'ओपन' पद्धति का उपयोग करती थीं। यह सुझाव देता है कि अस्पताल के पास नए, कम इनवेसिव तकनीकों के लिए विशेष उपकरण या प्रशिक्षण की कमी हो सकती है जो अन्य जगहों पर आम हैं।
द बॉटम लाइन
महामारी ने अस्पताल के काम करने को रोका नहीं; सर्जरी की कुल मात्रा स्थिर रही। हालांकि, इसने अस्पताल को एक 'बेकरी' के बजाय एक "फायर स्टेशन" बनने के लिए मजबूर कर दिया। उन्हें तत्काल, बिना प्रतीक्षा वाली इमरजेंसी को प्राथमिकता देनी पड़ी, जिसका अर्थ था कि बड़े बच्चों पर अधिक ध्यान दिया गया, जबकि सबसे छोटे बच्चों, जिनकी निर्धारित ज़रूरतें थीं, को अधिक इंतजार करना पड़ा। शोधकर्ताओं ने पाया कि हालांकि अस्पताल लचीला है, लेकिन उनके उपकरणों और डेटा रिकॉर्डिंग में कमियां हैं (उन्होंने निदान को मानक कोड के बजाय फ्री टेक्स्ट में लिखा था, जिससे शोध करना कठिन हो गया)। यह कहानी हमें बताती है कि मध्यम आय वाले देशों में, अस्पताल रोशनी चालू रखने के लिए अपना सर्वश्रेष्ठ प्रयास कर रहे हैं, लेकिन तूफान मेनू बदल देता है, और कभी-कभी सबसे संवेदनशील मरीजों को नुकसान उठाना पड़ता है।
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