The Evolution and Equity of China’s Pharmacist Workforce in Healthcare Institutions: A Provincial Panel Data Analysis, 2007– 2023

في ظل الآلية المعقدة للرعاية الصحية الحديثة، يقوم الأطباء بتشخيص الأمراض ويقدم الممرضون الرعاية، ولكن هناك مجموعة ثالثة، غالباً ما تكون أكثر هدوءاً، من المهنيين الذين يضمنون أن الأدوية نفسها آمنة وفعالة؛ وهم الصيادلة. في أجزاء كثيرة من العالم، توسع دور الصيدلي ليتجاوز مجرد عد الحبوب وتسليمها؛ حيث يُتوقع منهم الآن أن يكونوا شركاء فاعلين في علاج المريض، من خلال مراجعة الوصفات الطبية للتأكد من سلامتها ومساعدة الأطباء في اختيار أفضل العقاقير. ومع ذلك، لكي يعمل نظام الرعاية الصحية بشكل سليم، يجب أن يواكب عدد هؤلاء المتخصصين الاحتياجات المتزايدة للسكان. فإذا كان عدد الصيادلة قليلاً جداً مقارنة بالأطباء والممرضين، فقد يصبح النظام غير متوازن، مما يترك المرضى دون الاستفادة الكاملة من الإدارة الخبيرة للأدوية. ولا يتعلق هذا التوازن بمجرد امتلاك عدد كافٍ من الأشخاص فحسب، بل يتعلق أيضاً بمكان تواجد هؤلاء الأشخاص وما إذا كانوا يمتلكون التدريب المناسب للتعامل مع الحالات الطبية المعقدة.

تتناول دراسة جديدة أجراها باحثون في المعهد الوطني لإدارة المستشفيات في الصين نظرة فاحصة وطويلة الأمد على هذه المجموعة المحددة من العاملين على مدار ستة عشر عاماً. قام الفريق بتحليل بيانات من مؤسسات الرعاية الصحية في جميع أنحاء البلاد من عام 2007 إلى عام 2023، وهي فترة تغطي حقبة رئيسية من الإصلاح في الرعاية الصحية الصينية. كان هدفهم هو تتبع كيفية تغير عدد الصيادلة، وكيف تطورت مهاراتهم وخلفياتهم، وما إذا كان توزيعهم عادلاً عبر المشهد الواسع والمتنوع للبلاد. ومن خلال فحص السجلات الحكومية الرسمية، رسم الباحثون صورة مفصلة لقوة عاملة تنمو، ولكنها ربما لا تنمو بالسرعة الكافية لتلبية متطلبات نظام طبي حديث.

تكشف النتائج عن قصة نمو بطيء يكافح لمواكبة بقية الفريق الطبي. فبين عامي 2007 و2023، زاد العدد الإجمالي للصيادلة العاملين في المستشفيات والعيادات في البر الرئيسي للصين، حيث ارتفع من حوالي 357,700 إلى 569,500 صيدلي. ويمثل هذا متوسط نمو سنوي قدره 2.2 في المئة. وبينما يبدو هذا تقدماً، وجد الباحثون أن هذا المعدل أبطأ بكثير من نمو المهن الصحية الأخرى. فخلال الفترة نفسها، نما عدد الأطباء بنسبة 4.6 في المئة سنوياً، ونما عدد الممرضين بشكل أسرع عند 7.4 في المئة. ولأن القوة العاملة من الصيادلة تتوسع ببطء أكبر بكثير، فقد تغير توازن الفريق الطبي. ففي عام 2007، كان هناك صيدلي واحد لكل 5.15 من الأطباء، وبحلول عام 2023، ساءت هذه النسبة لتصبح صيدلياً واحداً لكل 8.39 من الأطباء. وهذا يعني أنه مع توسع نظام الرعاية الصحية، تقلص الحجم النسبي لفريق الصيادلة مقارنة بالأطباء والممرضين.

يخلق هذا النقص عبئاً ثقيلاً على الصيادلة الموجودين. وتبرز الدراسة أن صيادلة المؤسسات مسؤولون عن إدارة ما يقرب من 70 في المئة من مبيعات الأدوية في البلاد، والتي هي في الغالب أدوية موصوفة طبياً تُستخدم في المستشفيات والعيادات. ومع ذلك، يوجد في الواقع 175,000 صيدلي أقل يعملون في هذه المؤسسات الصحية مما هو موجود لدى الصيادلة المرخصين في صيدليات التجزئة. يشير هذا التفاوت إلى أن المهنيين المكلفين بأكثر القرارات الطبية تعقيداً وحجم الاستخدام الأعلى للأدوية هم الأكثر نقصاً في الكوادر. ونتيجة لذلك، يضطر العديد من هؤلاء الصيادلة إلى قضاء معظم وقتهم في العمل المتكرر وعالي الكثافة المتمثل في صرف الأدوية، مما يترك لهم وقتاً قليلاً للانخراط في الرعاية السريرية الأكثر تقدماً التي يحتاجها المرضى.

كما نظرت الدراسة في هوية هؤلاء الصيادلة وكيف تغير تكوينهم المهني. لقد أصبح القوى العاملة أكثر إناثاً، حيث ارتفنت نسبة النساء من حوالي 60 في المئة في عام 2002 إلى ما يقرب من 71 في المئة في عام 2023. وفي الوقت نفسه، تشيخ القوة العاملة؛ إذ انخفض نصيب الصيادلة الذين تقل أعمارهم عن 25 عاماً بشكل كبير، بينما نما عدد أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 55 عاماً. وهذا يشير إلى دخول عدد أقل من الشباب إلى هذا المجال، مما قد يؤدي إلى نقص مستقبلي. وبينما تحسنت المستويات التعليمية للصيادلة، مع حصول المزيد منهم على درجات البكالوريوس وعدد صغير ولكنه متزايد من حاملي الماجستير، إلا أن المستوى العام للخبرة العليا لا يزال منخفضاً. إذ يحمل حوالي 6.6 في المئة فقط من الصيادلة ألقاباً مهنية رفيعة، وهي الألقاب المطلوبة عادةً لقيادة الخدمات السريرية المعقدة أو إجراء البحوث. وقد يحد هذا النقص في المواهب رفيعة المستوى من قدرة نظام الرعاية الصحية على الانتقال نحو رعاية أكثر تقدماً وتمركزاً حول المريض.

وعندما فحص الباحثون أماكن تواجد هؤلاء الصيادلة، وجدوا صورة مختلطة من العدالة. فمن الناحية الظاهرية، أصبح توزيع الصيادلة عبر مقاطعات الصين الـ 31 أكثر توازناً بمرور الوقت. فقد انخفض مقياس إحصائي لعدم المساواة، يُعرف بمعامل جيني، من 0.145 في عام 2007 إلى 0.093 في عام 2023، مما يشير إلى توزيع أكثر تساوياً للموارد من مقاطعة إلى أخرى. كما وجدت الدراسة، خلافاً لما قد يتوقعه المرء، أن كثافة الصيادلة في المناطق الريفية هي في الواقع أعلى بالنسبة للسكان منها في المناطق الحضرية. ويبدو أن هذا التحول هو نتيجة لسياسات وطنية تهدف إلى تعزيز الرعاية الصحية في الريف. ومع ذلك، اكتشف الباحثون أن المصدر الرئيسي لعدم المساواة ليس بين المدن والريف، بل بين المقاطعات المختلفة داخل تلك الفئات نفسها. وبعبارة أخرى، فإن الفجوة بين مقاطعة غنية وأخرى فقيرة، حتى لو كانت كلتاهما حضريتين، تظل تحدياً كبيراً.

يظهر التحليل المكاني للبيانات أن الطريقة التي تجمعت بها هذه الكوادر عبر البلاد قد تغيرت. ففي السنوات الأولى من الدراسة، كان الصيادلة يتركزون بشدة في مناطق محددة، مما خلق "بؤر ساخنة" من الكثافة العالية و"بؤر باردة" من الكثافة المنخفضة. ومع مرور الوقت، تلاشت هذه التجمعات المتطرفة. وبحلول عام 2023، بدا توزيع الصيادلة أكثر عشوائية، دون وجود أي نمط قوي للتكتل المتبقي. ويشير هذا إلى أن الموارد تنتشر بشكل أكثر تساوياً، وإن كانت الدراسة تشير إلى أن هذا لا يعني بالضرورة أن كل منطقة محلية لديها عدد كافٍ من الموظفين، بل يعني فقط أن الفجوات القصوى بين المناطق قد ضاقت.

وعلى الرغم من هذه التحسينات في كيفية توزيع الموارد، تظل القضية الجوهرية هي النقص الهيكلي في القوة العاملة نفسها. وتخلص الدراسة إلى أنه بينما حققت الصين تقدماً ملموساً في توسيع عدد الصيادلة وجعل توزيعهم أكثر عدلاً عبر المقاطعات، إلا أن القوة العاملة لا تزال متأخرة عن نمو بقية الفريق الطبي. إن التركيبة السكانية التي تشيخ، والنقص في الخبراء الرفيعين، وعبء العمل الثقيل الناتج عن النقص النسبي في الموظفين، كلها تشير إلى نظام واقع تحت الضغط. ويقترح الباحثون أن السياسات المستقبلية يجب ألا تركز فقط على توظيف المزيد من الناس، بل على تحسين هيكل القوة العاملة وتعزيز المهارات السريرية للصيادلة. فبدون معالجة هذه الفجوات الهيكلية، قد يواجه نظام الرعاية الصحية صعوبة في تحقيق الفوائد الكاملة للرعاية الصيدلانية الحديثة المتمحورة حول المريض.