Growth, feeding, and nutrition outcomes of very low birth weight neonates in a remote patient monitoring program compared with hospitalized infants

ملخص تقني: نتائج النمو والتغذية لدى حديثي الولادة ذوي الوزن المنخفض جداً عند الولادة في ظل المراقبة عن بُعد مقابل الرعاية داخل المستشفى

بيان المشكلة
يتطلب الرضع ذوو الوزن المنخفض جداً عند الولادة (VLBW) تغذية مثالية لدعم مسارات نمو تحاكي التطور داخل الرحم، حيث ترتبط هذه المسارات بالنتائج النمائية العصبية. وبينما ظهرت برامج المراقبة عن بعد (RPM) لتسهيل الخروج المبكر من المستشفى للرضع مستقري الحالة طبياً ولكن غير مكتملي النمو – وتحديداً أولئك الذين يمثل ضعف التغذية الفموية الحاجز الأساسي أمام خروجهم – إلا أن هناك نقصاً في البيانات الشاملة التي تقارن بين نتائج نموهم وتغذيتهم مقارنة بمجموعات تاريخية بقوا في المستشفى حتى تحقيق التغذية الفموية الكاملة. تشير الأدبيات الحالية إلى أن المراقبة عن بعد تدعم زيادة الوزن الكافية، لكن المقارنات المباشرة فيما يتعلق بمسارات النمو، والوقت اللازم لتحقيق التغذية الفموية الكاملة، ومدخول العناصر الغذائية بين الرضع الخارجين عبر برنامج المراقبة عن بعد والمجموعات الضابطة الذين بقوا في المستشفى لا تزال غير كافية.

المنهجية
استخدمت هذه الدراسة تصميم دراسة حالة وشواهد استرجاعية أُجريت في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة من المستوى الرابع في مستشفى دورنبيشر للأطفال (جامعة أوريغون وعلوم الصحة).

• المشاركون: شملت الدراسة 6ت 67 من الرضع ذوي الوزن المنخفض جداً عند الولادة، تم تقسيمهم إلى مجموعتين:
  • الحالات (عدد=34): رضع خرجوا من المستشفى بين مايو 2019 وأبريل 2022 مع استخدام أنابيب التغذية الأنفية المعدية (NGT) والملتحقين ببرنامج "النمو في المنزل" (G@H)، وهو برنامج مراقبة عن بعد.
  • المجموعة الضابطة (عدد=33): مجموعة تاريخية من الرضع ذوي الوزن المنخفض جداً عند الولادة الذين خرجوا بين عامي 2013 و2018 وظلوا في المستشفى حتى تحقيق التغذية الفموية الكاملة. وقد جرى تحديد هؤلاء ضمن المجموعة الضابطة استرجاعياً بحيث يستوفون معايير الأهلية الحالية للمراقبة عن بعد (على سبيل المثال: العمر بعد الولادة ≥ 35 أسبوعاً، الوزن ≥ 2 كجم، حالة قلبية تنفسية مستقرة، تناول فموي بنسبة > 30%)، ولكن لم يتم إدراجهم في البرنامج نظراً لعدم وجوده في ذلك الوقت.
• جمع البيانات: استُخرجت البيانات من السجلات الطبية الإلكترونية ومستودع أبحاث المراقبة عن بعد. وشملت المتغيرات الرئيسية السمات الديموغرافية، القياسات الأنثروبومترية (الوزن، الطول، محيط الرأس) باستخدام درجات زاي (z-scores) وفق نموذج "فنتون 2013"، ومعايير التغذية (نوع الحليب، الحجم، المدخول الحراري).
• النتائج: تم تقييم النتائج الأولية في ثلاث نقاط زمنية موحدة: عند الولادة، وعند أهلية المراقبة عن بعد (أو التاريخ التقديري للأهلية للمجموعات الضابطة)، وعند الخروج. وكانت المعايير هي:
  • متوسط زيادة الوزن اليومية (جرام/يوم).
  • التغيير في درجات وزن زاي (weight z-scores).
  • الوقت اللازم لتحقيق التغذية الفموية الكاملة (منذ الولادة ومنذ لحظة الأهلية).
  • مدخول السعرات الحرارية (كيلوكالوري/كجم/يوم) عند الخروج.
• التحليل الإحصائي: استُخدم التحليل أحادي المتغير واختبارات "تي" (T-tests) للمقارنة بين الاختلافات. وتم حساب التحليلات بناءً على التصميم الطبقي، مع تحديد مستوى الدلالة عند p < 0.05 والدلالة الهامشية عند p < 0.10.

النتائج الرئيسية

• زيادة الوزن ودرجات زاي (Z-Scores):
  • من الولادة وحتى الخروج: أظهرت مجموعة المراقبة عن بعد زيادة أكبر بشكل ملحوظ في متوسط زيادة الوزن اليومية (27.43 جرام مقابل 24.25 جرام؛ p < 0.01) وانخفاضاً أقل بكثير في درجة وزن زاي (-0.38 مقابل -0.88؛ p < 0.01) مقارنة بالمجموعة الضابطة.
  • من الولادة وحتى أهلية المراقبة عن بعد: أظهر رضيع المراقبة عن بعد أيضاً زيادة أعلى في الوزن (28.17 جرام مقابل 24.20 جرام؛ p < 0.01) وانخفاضاً أقل في درجة زاي (-0.19 مقابل -0.84؛ p < 0.01).
  • ومع ذلك، خلال الفترة من الأهلية وحتى الخروج، لم يكن هناك فرق جوهري في زيادة الوزن اليومية (24.76 جرام مقابل 24.33 جرام؛ p = 0.86). ولوحظ أن مجموعة المراقبة عن بعد شهدت انخفاضاً أكبر بشكل ملحوظ في درجة وزن زاي خلال هذه الفترة المحددة (-0.19 مقابل -0.03؛ p = 0.02).
• تقدم التغذية:
  • كان الوقت من الولادة حتى تحقيق التغذية الفموية الكاملة أطول بشكل ملحوظ لمجموعة المراقبة عن بعد (12.96 أسبوعاً) مقارنة بالمجموعة الضابطة (9.62 أسبوعاً؛ p < 0.01).
  • عند قياس الوقت من نقطة أهلية المراقبة عن بعد، ظل الوقت وصولاً للتغذية الفموية الكاملة أطول لمجموعة المراقبة عن بعد (1.54 أسبوعاً مقابل 1.04 أسبوعاً)، رغم أن هذا الفرق لم يصل إلى حد الدلالة الإحصائية (p = 0.08).
  • كانت المدة من تحقيق التغذية الفموية الكاملة حتى الخروج النهائي أطول بشكل ملحوظ لرضع المراقبة عن بعد (1.47 أسبوعاً مقابل 0.29 أسبوعاً؛ p < 0.01)، ويُعزى ذلك إلى فترة المراقبة المهيكلة لمدة أسبوع واحد المطلوبة حسب بروتوكول المراقبة عن بعد.
• مدخول السعرات الحرارية:
  • لم يكن هناك اختلاف جوهري في مدخول السعرات الحرارية عند الخروج بين المجموعتين (114.59 كيلو كالوري/كجم/يوم لمجموعة المراقبة عن بعد مقابل 116.19 كيلو كالوري/كجم/يوم للمجموعة الضابطة؛ p = 0.71).

الأهمية والادعاءات
يزعم المؤلفون أن هذه الدراسة تقدم دليلاً على أن الرضع ذوي الوزن المنخفض جداً عند الولادة الذين يُخرَجون مع استخدام التغذية الأنبية (NGT) وبدعم من المراقبة عن بعد، يُظهرون أنماط نمو وتغذية مماثلة لما هم عليه في بعض المقاييس المبكرة لمن بقوا في المستشفى. وعلى وجه التحديد، خلصت الدراسة إلى أن المراقبة عن بعد تدعم مدخولاً غذائياً وزيادة في الوزن مشابهين أثناء فترة المراقبة المنزلية، وإن كان رضع المراقبة عن بعد قد حققوا التغذية الفموية الكاملة في عمر ما بعد ولادة متأخر، كما سجلوا انخفاضاً أكبر في درجة وزن زاي خلال الفترة من الأهلية وحتى الخروج مقارنة بالمجموعة الضابطة.

تفترض الورقة البحثية أن نموذج المراقبة عن بعد يقدم استراتيجية واعدة لتقليل مدة البقاء في المستشفى والتكاليف، مع ضمان السلامة ودعم النمو. إن النهج متعدد التخصصات المهيكل، الذي يجمع بين الإشراف الطبي ونقل البيانات يومياً، يسمح بالاكتشاف المبكر لصعوبات التغذية. ويشير المؤلفون إلى أن الانخفاض الملحوظ في درجة وزن زاي خلال الفترة المنزلية قد يعكس اختلافات في ممارسات التغذية المنزلية (مثل توافر المُقويات الغذائية) أو التكيف مع البيئة المنزلية، مما يشير إلى ضر الحاجة لدراسات مستقبلية تتضمن سجلات تفصيلية للتغذية ومتابعة طويلة الأمد.

تُقر الدراسة بالقيود، بما في ذلك طبيعتها الاسترجاعية، واحتمالية وجود تحيز في الاختيار، وصغر حجم العينة من مركز واحد، وغياب بيانات النتائج النمائية العصبية طويلة الأمد. وبالتالي، يدعو المؤلفون إلى مزيد من التوسع والتقييم الصارم لبرامج التغذية المنزلية المدعومة بالمراقبة عن بعد كجزء من استراتيجيات شاملة لرعاية حديثي الولادة، بدلاً من الادعاء بالتفوق القطعي على الرعاية التقليدية في جميع الجوانب.