Growth, feeding, and nutrition outcomes of very low birth weight neonates in a remote patient monitoring program compared with hospitalized infants

기술 요약: 원격 환자 모니터링(RPM)과 입원 치료 간의 초저체중 출생아 성장, 영양 및 섭식 결과 비교

문제 제기
초저체중(VLBW) 영아는 태내 발달을 모방하는 성장 궤적을 지원하기 위해 최적의 영양 공급이 필요하며, 이러한 궤적은 신경 발달 결과와 연결되어 있습니다. 원격 환자 모니터링(RPM) 프로그램은 의학적으로는 안정적이지만 미성숙한 영아, 특히 주요 퇴원 장벽이 불충분한 구강 섭식인 영아를 대상으로 조기 퇴원을 촉진하기 위해 등장했습니다. 그러나 RPM을 통해 퇴원한 영아와 완전한 구강 섭식이 이루어질 때까지 입원 상태를 유지한 대조군 사이의 성장 궤적, 완전 구강 섭식 도달 시간 및 영양 섭취량을 직접 비교한 포괄적인 데이터는 부족한 실정입니다. 기존 문헌은 RPM이 적절한 체중 증가를 지원한다고 시사하지만, RPM 퇴원 영아와 입원 대조군 간의 성장 궤적, 완전 구강 섭식 도달 시간 및 영양 섭취량에 대한 직접적인 비교 연구는 미흡합니다.

연구 방법론
본 연구는 Doernbecher 아동 병원(오리건 보건 과학 대학교)의 레벨 IV NICU에서 수행된 후향적 환자-대조군 설계 연구입니다.

• 대상: 본 연구에는 67명의 초저체중 영아가 포함되었으며, 두 그룹으로 나뉩니다:
  • 증례군 (n=34): 2019년 5월부터 2022년 4월 사이에 비위관(NGT) 급식을 유지한 상태로 "Growing @ Home" (G@H) RPM 프로그램에 등록되어 퇴원한 영아들.
  • 대조군 (n=33): 2013년부터 2018년 사이에 완전한 구강 섭식이 달성될 때까지 입원 상태를 유지한 초저체중 영아의 역사적 코호트. 이 대조군들은 현재의 RPM 적격 기준(예: 생후 예정 월령 35주 이상, 체중 2kg 이상, 심폐 상태 안정, 구강 섭취량 30% 초과)을 충족하는 것으로 소급하여 식별되었으나, 당시 프로그램의 부재로 인해 RPM 대상에서 제외되었습니다.
• 데이터 수집: 전자 의무 기록 및 RPM 연구 저장소에서 데이터를 추출하였습니다. 주요 변수로는 인구통계학적 특성, 안트로포메트릭 측정치(체중, 신장, 머리 둘레) 및 Fenton 2013 z-score, 그리고 섭식 지표(유즙 종류, 용량, 칼로리 섭취량)가 포함되었습니다.
• 결과 측정: 주요 결과는 출생 시, RPM 적격 시점(대조군의 경우 추정 적격일), 그리고 퇴원 시의 세 가지 표준화된 시점에서 평가되었습니다. 측정 항목은 다음과 같습니다:
  • 평균 일일 체중 증가량 (g/day).
  • 체중 z-score의 변화.
  • 완전 구강 섭식 도달 시간 (출생 시점 및 적격 시점 기준).
  • 퇴원 시 칼로리 섭취량 (kcal/kg/day).
• 통계 분석: 두 그룹 간의 차이를 비교하기 위해 단변량 분석 및 T-검정을 사용하였습니다. 분석은 층화 설계를 고려하였으며, 유의 수준은 p < 0.05, 경계적 유의성은 p < 0.10으로 설정하였습니다.

주요 결과

• 체중 증가 및 Z-Score:
  • 출생부터 퇴원까지, RPM 그룹은 대조군에 비해 유의하게 높은 평균 일일 체중 증가량(27.43 g vs. 24.25 g; p < 0.01)과 유의하게 작은 체중 z-score 감소(-0.38 vs. -0.88; p < 0.01)를 보였습니다.
  • 출생부터 RPM 적격 시점까지, RPM 영아는 또한 더 높은 체중 증가(28.17 g vs. 24.20 g; p < 0.01)와 적은 z-score 감소(-0.19 vs. -0.84; p < 0.01)를 나타냈습니다.
  • 그러나 적격 시점부터 퇴원까지의 구간 동안, 일일 체중 증가량에는 유의한 차이가 없었습니다 (24.76 g vs. 24.33 g; p = 0.86). 주목할 점은, RPM 그룹이 이 특정 기간 동안 체중 z-score의 유의하게 더 큰 감소를 경험했다는 것입니다 (-0.19 vs. -0.03; p = 0.02).
• 섭식 진행:
  • 출생부터 완전 구강 섭식 달성까지의 시간은 RPM 그룹(12.96주)이 대조군(9.62주)보다 유의하게 길었습니다 (p < 0.01).
  • RPM 적격 시점을 기준으로 측정했을 때도, 완전 구식 섭식까지의 시간은 RPM 그룹(1.54주 vs. 1.04주)에서 더 길게 나타났으나, 이 차이는 통계적 유의성에 도달하지 못했습니다 (p = 0.08).
  • 완전 구강 섭식 달성 시점부터 최종 퇴원까지의 기간은 RPM 영아(1.47주 vs. 0.29주)에서 유의하게 길었으며 (p < 0.01), 이는 RPM 프로토콜에서 요구되는 구조화된 1주일간의 모니터링 기간 때문인 것으로 분석되었습니다.
• 칼로리 섭취:
  • 퇴원 시 칼로리 섭취량에서 두 그룹 간의 유의한 차이는 없었습니다 (RPM 114.59 kcal/kg/day vs. 대조군 116.19 kcal/kg/day; p = 0.71).

의의 및 주장
저자들은 본 연구가 비위 관을 유지한 채 퇴원하여 RPM의 지원을 받는 초저체중 영아가 입원을 유지하는 영아들과 비교했을 때, 성장 및 영양 섭취 패턴이 유사하거나 일부 초기 지표에서는 더 우수하다는 증거를 제공한다고 주장합니다. 구체적으로, 본 연구는 RPM이 유사한 엔테랄(enteral) 섭취 및 체중 증가를 지원하지만, RPM 코호트가 완전 구강 섭식을 더 늦은 생후 연령에 달성하였고, 적격 시점부터 퇴원 사이의 구간 동안 체중 z-score의 더 큰 감소를 보였다고 결론짓습니다.

본 논문은 RPM 모델이 안전을 유지하면서도 입원 기간과 비용을 줄일 수 있는 유망한 전략임을 상정합니다. 의료적 감독과 일일 데이터 전송이 결합된 구조화된 다학제적 접근 방식은 섭식 장애의 조기 발견을 가능하게 합니다. 저자들은 가정 내 기간 동안 관찰된 체중 z-score의 감소가 가정 내 섭식 관행(예: 강화제 가용성) 또는 가정 환경에 대한 적응을 반영할 수 있다고 언급하며, 향로 상세한 영양 기록 및 장기 추적 관찰을 동반한 향후 전향적 연구의 필요성을 시사합니다.

본 연구는 후향적 연구라는 점, 선택 편향의 가능성, 단일 센터의 제한된 표본 크기, 그리고 장기적인 신경 발달 결과 데이터의 부재를 한계점으로 인정합니다. 따라서 저자들은 RPM 기반의 가정 내 섭식 프로그램을 모든 측면에서 전통적 치료보다 절대적으로 우월하다고 주장하기보다는, 포괄적인 신생아 케어 전략의 일부로서 RPM 가능형 가정 내 섭식 프로그램의 확장과 엄격한 평가를 권고합니다.