Growth, feeding, and nutrition outcomes of very low birth weight neonates in a remote patient monitoring program compared with hospitalized infants

तकनीकी सारांश: रिमोट पेशेंट मॉनिटरिंग बनाम अस्पताल में देखभाल के अंतर्गत VLBW नवजात शिशुओं के विकास, आहार और पोषण संबंधी परिणाम

समस्या विवरण
अति कम जन्म वजन (VLBW) वाले शिशुओं को गर्भ में विकास की नकल करने वाले विकास पथों (growth trajectories) का समर्थन करने के लिए इष्टतम पोषण की आवश्यकता होती है, क्योंकि ये पथ तंत्रिका संबंधी विकास (neurodevelopmental outcomes) से जुड़े होते हैं। जबकि रिमोट पेशेंट मॉनिटरिंग (RPM) कार्यक्रम उन चिकित्सकीय रूप से स्थिर लेकिन अपरिपक्व शिशुओं के लिए शीघ्र अस्पताल से छुट्टी (discharge) सुलभ कराने हेतु उभरे हैं—विशेष रूप से वे जिनका प्राथमिक अवरोध अपर्याप्त मौखिक आहार है—उनका तुलनात्मक डेटा उपलब्ध नहीं है जो उनके विकास और पोषण संबंधी परिणामों की तुलना उन ऐतिहासिक समूहों से करता हो जो पूर्ण मौखिक आहार प्राप्त करने तक अस्पताल में ही रहे। मौजूदा साहित्य सुझाव देता है कि RPM पर्याप्त वजन वृद्धि का समर्थन करता है, लेकिन RPM-डिस्चार्ज किए गए शिशुओं और अस्पताल में रहने वाले नियंत्रण समूहों के बीच विकास पथ, पूर्ण मौखिक आहार तक पहुँचने के समय और पोषक तत्वों के सेवन के संबंध में प्रत्यक्ष तुलनाएँ अपर्याप्त हैं।

कार्यप्रणाली
इस अध्ययन में डोर्नबेचर चिल्ड्रन्स हॉस्पिटल (ओरेगन हेल्थ एंड साइंस यूनिवर्सिटी) के लेवल IV NICU में आयोजित एक रेट्रोस्पेक्टिव केस-कंट्रोल डिज़ाइन का उपयोग किया गया।

• विषय: इस अध्ययन में 67 VLBW शिशुओं को दो समूहों में विभाजित किया गया:
  • केस (n=34): वे शिशु जिन्हें मई 2019 और अप्रैल 2022 के बीच नेसोगैस्ट्रिक ट्यूब (NGT) फीड के साथ डिस्चार्ज किया गया था और जो "ग्रोइंग @ होम" (G@H) RPM कार्यक्रम में नामांकित थे।
  • नियंत्रण (Controls) (n=33): 2013 और 2018 के बीच डिस्चार्ज हुए VLBW शिशुओं का एक ऐतिहासिक समूह, जो पूर्ण मौखिक आहार प्राप्त करने तक अस्पताल में ही रहे। इन नियंत्रणों को रेट्रोस्पेक्टिव रूप से वर्तमान RPM पात्रता मानदंडों (जैसे, पोस्टमेन्स्ट्रुअल एज ≥35 सप्ताह, वजन ≥2 किग्रा, स्थिर कार्डियोरेस्पिरेटरी स्थिति, >30% मौखिक सेवन) को पूरा करने के लिए पहचाना गया था, लेकिन कार्यक्रम के अस्तित्व में न होने के कारण उन्हें RPM से बाहर रखा गया था।
• डेटा संग्रह: इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड और RPM अनुसंधान रिपॉजिटरी से डेटा निकाला गया। प्रमुख चरों में जनसांख्यिकीय विशेषताएं, एंथ्रोपोमेट्रिक माप (वजन, लंबाई, सिर की परिधि) फेंटन 2013 z-स्कोर के साथ, और फीडिंग मेट्रिक्स (दूध का प्रकार, मात्रा, कैलोरी सेवन) शामिल थे।
• परिणाम: तीन मानकीकृत समय बिंदुओं पर प्राथमिक परिणामों का मूल्यांकन किया गया: जन्म, RPM पात्रता (या नियंत्रणों के लिए अनुमानित पात्रता तिथि), और डिस्चार्ज। मेट्रिक्स में शामिल थे:
  • औसत दैनिक वजन वृद्धि (g/day)।
  • वजन z-स्कोर में परिवर्तन।
  • पूर्ण मौखिक आहार प्राप्त करने का समय (जन्म से और पात्रता से)।
  • डिस्चार्ज के समय कैलोरी सेवन (kcal/kg/day)।
• सांख्यिकीय विश्लेषण: समूहों के बीच अंतर की तुलना करने के लिए यूनिवेरिएट विश्लेषण और T-टेस्ट का उपयोग किया गया। विश्लेषणों ने स्ट्रैटिफाइड डिज़ाइन को ध्यान में रखा, जिसमें सार्थकता (significance) p < 0.05 और सीमांत सार्थकता (marginal significance) p < 0.10 पर निर्धारित की गई।

प्रमुख परिणाम

• वजन वृद्धि और Z-स्कोर:
  • जन्म से डिस्चार्ज तक, RPM समूह ने नियंत्रणों की तुलना में काफी अधिक औसत दैनिक वजन वृद्धि (27.43 g बनाम 24.25 g; p < 0.01) और वजन z-स्कोर में काफी कम गिरावट (-0.38 बनाम -0.88; p < 0.01) प्रदर्शित की।
  • जन्म से RPM पात्रता तक, RPM शिशुओं ने उच्च वजन वृद्धि (28.17 g बनाम 24.20 g; p < 0.01) और कम z-स्कोर गिरावट (-0.19 बनाम -0.84; p < 0.01) भी दिखाई।
  • हालांकि, पात्रता से डिस्चार्ज के अंतराल के दौरान, दैनिक वजन वृद्धि में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था (24.76 g बनाम 24.33 g; p = 0.86)। उल्लेखनीय रूप से, RPM समूह ने इस विशिष्ट अवधि के दौरान वजन z-स्कोर में काफी अधिक गिरावट का अनुभव किया (-0.19 बनाम -0.03; p = 0.02)।
• फीडिंग प्रोग्रेशन (आहार प्रगति):
  • जन्म से पूर्ण मौखिक आहार प्राप्त करने का समय RPM समूह के लिए काफी लंबा था (12.96 सप्ताह) जबकि नियंत्रणों के लिए यह 9.62 सप्ताह था (p < 0.01)।
  • जब RPM पात्रता के बिंदु से मापा गया, तो पूर्ण मौखिक आहार तक पहुँचने का समय RPM समूह के लिए लंबा बना रहा (1.54 सप्ताह बनाम 1.04 सप्ताह), हालांकि यह अंतर सांख्यिकीय सार्थकता तक नहीं पहुँचा (p = 0.08)।
  • पूर्ण मौखिक आहार प्राप्त करने से अंतिम डिस्चार्ज तक की अवधि RPM शिशुओं के लिए काफी लंबी थी (1.47 सप्ताह बनाम 0.29 सप्ताह; p < 0.01), जिसका कारण RPM प्रोटोकॉल द्वारा आवश्यक एक संरचित एक-सप्ताह की निगरानी अवधि है।
• कैलोरी सेवन:
  • डिस्चार्ज के समय दोनों समूहों के बीच कैलोरी सेवन में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया (RPM के लिए 114.59 kcal/kg/day बनाम नियंत्रणों के लिए 116.19 kcal/kg/day; p = 0.71)।

महत्व और दावे
लेखकों का दावा है कि यह अध्ययन प्रमाण प्रदान करता है कि NGT फीड के साथ डिस्चार्ज किए गए और RPM द्वारा समर्थित VLBW शिशु, उन शिशुओं के समान और कुछ प्रारंभिक मेट्रिक्स में उन शिशुओं से बेहतर विकास और पोषण संबंधी सेवन पैटर्न प्रदर्शित करते हैं जो अस्पताल में ही रहते हैं। विशेष रूप से, अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि RPM समान एंटरल इनटेक (enteral intake) और वजन वृद्धि का समर्थन करता है, हालांकि RPM समूह ने बाद की पोस्टनेटल आयु में पूर्ण मौखिक आहार प्राप्त किया और पात्रता से डिस्चार्ज के अंतराल के दौरान वजन z-स्कोर में अधिक गिरावट देखी।

यह शोध पत्र प्रतिपादित करता है कि RPM मॉडल सुरक्षा बनाए रखते हुए और विकास का समर्थन करते हुए अस्पताल में रहने की अवधि और लागत को कम करने के लिए एक आशाजनक रणनीति है। चिकित्सा पर्यवेक्षण के साथ दैनिक डेटा ट्रांसमिशन को जोड़ने वाला संरचित बहु-विषयक दृष्टिकोण, फीडिंग संबंधी कठिनाइयों का शीघ्र पता लगाने की अनुमति देता है। लेखक नोट करते हैं कि होम पीरियड के दौरान देखा गया वजन z-स्कोर का गिरावट, घर के फीडिंग अभ्यासों (जैसे, फोर्टिफायर की उपलब्धता) या घरेलू वातावरण के प्रति समायोजन को दर्शा सकती है, जो विस्तृत पोषण लॉग और दीर्घकालिक अनुवर्ती (follow-up) के साथ भविष्य के प्रॉस्पेक्टिव अध्ययनों की आवश्यकता का सुझाव देती है।

अध्ययन सीमाओं को स्वीकार करता है, जिसमें इनका रेट्रोस्पेक्टिव स्वभाव, संभावित चयन पूर्वाग्रह (selection bias), एकल केंद्र से मध्यम नमूना आकार, और दीर्घकालिक तंत्रिका संबंधी विकास (neurodevelopmental) डेटा का अभाव शामिल है। फलस्वरूप, लेखक व्यापक नवजात देखभाल रणनीतियों के हिस्से के रूप में RPM-सक्षम होम फीडिंग कार्यक्रमों के विस्तार और कठोर मूल्यांकन की वकालत करते हैं, न कि सभी पहलुओं में पारंपरिक देखभाल पर निर्णायक श्रेष्ठता का दावा करते हैं।