Growth, feeding, and nutrition outcomes of very low birth weight neonates in a remote patient monitoring program compared with hospitalized infants

Technische Samenvatting: Groei-, Voedings- en Voedingsuitkomsten van VLBW-Neonaten bij Remote Patient Monitoring versus Ziekenhuiszorg

Probleemstelling
Baby's met een zeer laag geboortegewicht (VLBW) hebben optimale voeding nodig om groeitrajecten te ondersteunen die de intra-uteriene ontwikkeling nabootsen, aangezien deze trajecten gekoppeld zijn aan neurodevelopmentale uitkomsten. Hoewel Remote Patient Monitoring (RPM)-programma's zijn ontstaan om vroegtijdige ontslag uit het ziekenhuis te faciliteren voor medisch stabiele maar immature baby's — specifiek die voor wie de primaire barrière voor ontslag ontoereikende orale voeding is — is er een gebrek aan uitgebreide gegevens die hun groei en voedingsuitkomsten vergelijken met historische cohorten die in het ziekenhuis bleven tot volledige orale voeding was bereikt. Bestaande literatuur suggerekt dat RPM adequate gewichtstoename ondersteunt, maar directe vergelijkingen met betrekking tot groeitrajecten, tijd tot volledige orale voeding en nutriënteninname tussen met RPM ontslagen baby's en gehospitaliseerde controles zijn onvoldoende.

Methodologie
Deze studie maakte gebruik van een retrospectieve case-control design uitgevoerd in de Level IV NICU van Doernbecher Children's Hospital (Oregon Health & Science University).

• Proefpersonen: De studie omvatte 67 VLBW-baby's, verdeeld in twee groepen:
  • Casussen (n=34): Baby's die tussen mei 2019 en april 2022 werden ontslagen met een nasogastrische sonde (NGT) voeding en ingeschreven stonden in het "Growing @ Home" (G@H) RPM-programma.
  • Controles (n=33): Een historische cohort van VLBW-baby's ontslagen tussen 2013 en 2018 die in het ziekenhuis bleven tot volledige orale voeding was bereikt. Deze controles werden retrospectief geïdentificeerd als voldoend aan de huidige RPM-criteria voor geschiktheid (bijv. postmenstruale leeftijd ≥35 weken, gewicht ≥2 kg, stabiele cardiorespiratoire status, >30% orale inname), maar werden uitgesloten van RPM vanwege het niet bestaan van het programma op dat moment.
• Gegevensverzameling: Gegevens werden geëxtraheerd uit elektronische medische dossiers en de RPM-onderzoekrepository. Belangrijke variabelen waren demografische kenmerken, antropometrische metingen (gewicht, lengte, hoofdomtrek) met Fenton 2013 z-scores, en voedingsmetrieken (type melk, volume, calorische inname).
• Uitkomsten: Primaire uitkomsten werden beoordeeld op drie gestandaardiseerde tijdstippen: bij de geboorte, bij RPM-geschiktheid (of geschatte datum van geschiktheid voor controles) en bij ontslag. Metrieken waren onder meer:
  • Gemiddelde dagelijkse gewichtstoename (g/dag).
  • Verandering in gewichts-z-scores.
  • Tijd tot het bereiken van volledige orale voeding (vanaf de geboorte en vanaf de geschiktheid).
  • Calorische inname (kcal/kg/dag) bij ontslag.
• Statistische Analyse: Univariante analyse en T-testen werden gebruikt om verschillen tussen groepen te vergelijken. Analyses hielden rekening met een gestratificeerd design, waarbij significantie werd vastgesteld op p < 0,05 en marginale significantie op p < 0,10.

Belangrijkste Resultaten

• Gewichtstoename en Z-scores:
  • Van geboorte tot ontslag vertoonde de RPM-groep een significant hogere gemiddelde dagelijkse gewichtstoename (27,43 g vs. 24,25 g; p < 0,01) en een significant kleinere daling in de gewichts-z-score (-0,38 vs. -0,88; p < 0,01) vergeleken met de controles.
  • Van geboorte tot RPM-geschiktheid vertoonden RPM-baby's ook een hogere gewichtstoename (28,17 g vs. 24,20 g; p < 0,01) en minder z-score daling (-0,19 vs. -0,84; p < 0,01).
  • Echter, tijdens het interval van geschiktheid tot ontslag was er geen significant verschil in de dagelijkse gewichtstoename (24,76 g vs. 24,33 g; p = 0,86). Opvallend genoeg ervoer de RPM-groep tijdens dit specifieke interval een significant grotere daling in de gewichts-z-score (-0,19 vs. -0,03; p = 0,02).
• Voedingsprogressie:
  • De tijd van geboorte tot het bereiken van volledige orale voeding was significant langer voor de RPM-groep (12,96 weken) vergeleken met de controles (9,62 weken; p < 0,01).
  • Wanneer gemeten vanaf het punt van RPM-geschiktheid, bleef de tijd tot volledige orale voeding langer voor de RPM-groep (1,54 weken vs. 1,04 weken), hoewel dit verschil de statistische significantie niet bereikte (p = 0,08).
  • De duur van het bereiken van volledige orale voeding tot definitief ontslag was significant langer voor RPM-baby's (1,47 weken vs. 0,29 weken; p < 0,01), wat wordt toegeschreven aan een gestructureerde eenweekse monitoringsperiode die vereist is door het RPM-protocol.
• Calorische Inname:
  • Er was geen significant verschil in de calorische inname bij ontslag tussen de twee groepen (114,59 kcal/kg/dag voor RPM vs. 116,19 kcal/kg/dag voor controles; p = 0,71).

Significantie en Claims
De auteurs beweren dat deze studie bewijs levert dat VLBW-baby's die ontslagen worden met NGT-voeding en ondersteund worden door RPM, groei- en voedingsinnamepatronen vertonen die vergelijkbaar met, en in sommige vroege metrieken superieur aan, die van baby's die in het ziekenhuis blijven. Specifiek concludeert de studie dat RPM een vergelijkbare enterale inname en gewichtstoename ondersteunt tijdens de periode van thuisbewaking, hoewel de RPM-cohort de volledige orale voeding op een latere postnatale leeftijd bereikte en een grotere daling in de gewichts-z-score vertoonde tijdens het interval van geschiktheid tot ontslag vergeleken met de controles.

Het artikel stelt dat het RPM-model een veelbelovende strategie biedt om de ligduur in het ziekenhuis en de kosten te verminderen, terwijl de veiligheid behouden blijft en de groei wordt ondersteund. De gestructureerde multidisciplinaire aanpak, die medisch toezicht combineert met dagelijkse gegevensoverdracht, maakt vroege detectie van voedingsproblemen mogelijk. De auteurs merken op dat de geobserveerde daling in de gewichts-z-score tijdens de thuisperiode kan wijzen op verschillen in de voedingspraktijken thuis (bijv. beschikbaarheid van fortificaties) of aanpassing aan de thuissituatie, wat wijst op een behoefte aan toekomstige prospectieve studies met gedetailleerde voedingslogs en langdurige follow-up.

De studie erkent beperkingen, waaronder het retrospectieve karakter, potentiële selectiebias, een bescheiden steekproefomvang vanuit een enkel centrum, en het gebrek aan langdurige neurodevelopmentale uitkomstgegevens. Daarom pleiten de auteurs voor verdere uitbreiding en rigoureuze evaluatie van door RPM ondersteunde thuisvoedingsprogramma's als onderdeel van uitgebreide neonatale zorgstrategieën, in plaats van te claimen dat zij in alle aspecten definitief superieur zijn aan traditionele zorg.