Growth, feeding, and nutrition outcomes of very low birth weight neonates in a remote patient monitoring program compared with hospitalized infants

Sintesi Tecnica: Esiti di Crescita, Alimentazione e Nutrizione in Neonati VLBW in Monitoraggio Remoto del Paziente rispetto alla Cura Ospedaliera

Definizione del Problema
I neonati con peso alla nascita molto basso (VLBW) richiedono una nutrizione ottimale per sostenere traiettorie di crescita che imitino lo sviluppo intrauterino, poiché tali traiettorie sono collegate agli esiti neuroevolutivi. Sebbene i programmi di Monitoraggio Remoto del Paziente (RPM) siano emersi per facilitare dimissioni ospedaliere precoci per neonati clinicamente stabili ma immaturi — specificamente quelli il cui principale ostacolo alla dimissione è un'alimentazione orale inadeguata — mancano dati esaustivi che confrontino la loro crescita e i loro esiti nutrizionali con coorti storiche rimaste in ospedale fino al raggiungimento dell'alimentazione orale completa. La letteratura esistente suggerisce che l'RPM supporti un aumento di peso adeguato, ma i confronti diretti riguardanti le traiettorie di crescita, i tempi di raggiungimento dell'alimentazione orale completa e l'apporto di nutrienti tra i neonati dimessi con RPM e i controlli ospedalizzati sono insufficienti.

Metodologia
Questo studio ha impiegato un disegno caso-controllo retrospettivo condotto presso la NICU di Livello IV del Doornbecher Children's Hospital (Oregon Health & Science University).

• Soggetti: Lo studio ha incluso 67 neonati VLBW divisi in due gruppi:
  • Casi (n=34): Neonati dimessi tra maggio 2019 e aprile 2022 con alimentazione tramite sondino nasogastrico (NGT) e arruolati nel programma di RPM "Growing @ Home" (G@H).
  • Controlli (n=33): Una coorte storica di neonati VLBW dimessi tra il 2013 e il 2018 che sono rimasti in ospedale fino al raggiungimento dell'alimentazione orale completa. Questi controlli sono stati identificati retrospettivamente come rispondenti ai criteri di ammissibilità dell'attuale RPM (ad es. età postmestruale ≥35 settimane, peso ≥2 kg, stato cardiorespiratorio stabile, >30% di assunzione orale), ma sono stati esclusi dall'RPM a causa della non esistenza del programma all'epoca.
• Raccolta Dati: I dati sono stati estratti dalle cartelle cliniche elettroniche e dal repository di ricerca RPM. Le variabili chiave includevano caratteristiche demografiche, misurazioni antropometriche (peso, lunghezza, circonferenza cranica) con z-score Fenton 2013 e metriche di alimentazione (tipo di latte, volume, apporto calorico).
• Esiti: Gli esiti primari sono stati valutati in tre momenti standardizzati: alla nascita, all'ammissibilità RPM (o data di ammissibilità stimata per i controlli) e alla dimissione. Le metriche includevano:
  • Guadagno di peso medio giornaliero (g/giorno).
  • Variazione degli z-score del peso.
  • Tempo per il raggiungimento dell'alimentazione orale completa (dalla nascita e dall'ammissibilità).
  • Apporto calorico (kcal/kg/giorno) alla dimissione.
• Analisi Statistica: Sono state utilizzate l'analisi univariata e i T-test per confrontare le differenze tra i gruppi. Le analisi hanno tenuto conto del disegno stratificato, con significatività impostata a p < 0,05 e significatività marginale a p < 0,10.

Risultati Chiave

• Guadagno di Peso e Z-Score:
  • Dalla nascita alla dimissione, il gruppo RPM ha dimostrato un aumento del peso medio giornaliero significativamente maggiore (27,43 g vs 24,25 g; p < 0,01) e un declino dello z-score del peso significativamente minore (-0,38 vs -0,88; p < 0,01) rispetto ai controlli.
  • Dalla nascita all'ammissibilità RPM, i neonati RPM hanno mostrato anche un aumento di peso maggiore (28,17 g vs 24,20 g; p < 0,01) e un minor declino dello z-score (-0,19 vs -0,84; p < 0,01).
  • Tuttavia, durante l'intervallo tra l'ammissibilità e la dimissione, non vi è stata alcuna differenza significativa nel guadagno di peso giornaliero (24,76 g vs 24,33 g; p = 0,86). Notevolmente, il gruppo RPM ha subito un declino dello z-score del peso significativamente maggiore durante questo specifico periodo (-0,19 vs -0,03; p = 0,02).
• Progressione dell'Alimentazione:
  • Il tempo dalla nascita al raggiungimento dell'alimentazione orale completa è stato significativamente più lungo per il gruppo RPM (12,96 settimane) rispetto ai controlli (9,62 settimane; p < 0,01).
  • Quando misurato dal punto di ammissibilità RPM, il tempo per l'alimentazione orale completa è rimasto più lungo per il gruppo RPM (1,54 settimane vs 1,04 settimane), sebbene questa differenza non abbia raggiunto la significatività statistica (p = 0,08).
  • La durata tra il raggiungimento dell'alimentazione orale completa e la dimissione finale è stata significativamente più lunga per i neonati RPM (1,47 settimane vs 0,29 settimane; p < 0,01), attribuito a un periodo di monitoraggio strutturato di una settimana richiesto dal protocollo RPM.
• Apporto Calorico:
  • Non vi è stata alcuna differenza significativa nell'apporto calorico alla dimissione tra i due gruppi (114,59 kcal/kg/giorno per l'RPM rispetto a 116,19 kcal/kg/giorno per i controlli; p = 0,71).

Significatività e Rivendicazioni
Gli autori sostengono che questo studio fornisca prove che i neonati VLBW dimessi con alimentazione tramite NGT e supportati da RPM esibiscono modelli di crescita e apporto nutrizionale comparabili, e in alcuni parametri precoci superiori, a quelli dei neonati che rimangono ospedalizzati. Nello specifico, lo studio conclude che l'RPM supporta un apporto enterico e un aumento di peso simili a quelli dell'ospedalizzazione, sebbene la coorte RPM abbia raggiunto l'alimentazione orale completa a un'età postnatale più avanzata e abbia dimostrato un maggiore declino dello z-score del peso durante l'intervallo tra l'ammissibilità e la dimissione rispetto ai controlli.

L'articolo postula che il modello RPM offra una strategia promettente per ridurre la durata della degenza ospedaliera e i costi, mantenendo la sicurezza e supportando la crescita. L'approccio multidisciplinare strutturato, che combina la supervisione medica con la trasmissione quotidiana dei dati, consente l'individuazione precoce delle difficoltà di alimentazione. Gli autori osservano che il declino osservato dello z-score del peso durante il periodo domiciliare può riflettere differenze nelle pratiche di alimentazione domestica (ad es. disponibilità di fortificanti) o l'adattamento all'ambiente domestico, suggerendo la necessità di futuri studi prospettici con registri nutrizionali dettagliati e follow-up a lungo termine.

Lo studio riconosce i limiti, tra cui la sua natura retrospettiva, il potenziale bias di selezione, la modesta dimensione del campione proveniente da un singolo centro e la mancanza di dati sugli esiti neuroevolutivi a lungo termine. Di conseguenza, gli autori raccomandano un'ulteriore espansione e una valutazione rigorosa dei programmi di alimentazione domiciliare abilitati dall'RPM come parte di strategie di cura neonatale complete, piuttosto che rivendicare una superiorità definitiva rispetto alle cure tradizionali in ogni aspetto.