Growth, feeding, and nutrition outcomes of very low birth weight neonates in a remote patient monitoring program compared with hospitalized infants

Resumo Técnico: Desfechos de Crescimento, Alimentação e Nutrição de Neonatos com Muito Baixo Peso ao Nascer em Monitoramento Remoto de Pacientes versus Cuidados Hospitalares

Problema
Bebês com muito baixo peso ao nascer (VLBW) requerem nutrição ideal para apoiar trajetórias de crescimento que mimetizem o desenvolvimento intrauterino, uma vez que essas trajetórias estão ligadas a desfechos neurodesenvolvimentais. Embora programas de Monitoramento Remoto de Pacientes (RPM) tenham surgido para facilitar a alta hospitalar precoce de bebês imaturos, mas clinicamente estáveis — especificamente aqueles cujo principal obstáculo para a alta é a alimentação oral inadequada —, há uma carência de dados abrangentes comparando seus desfechos de crescimento e nutrição em relação a coortes históricas que permaneceram hospitalizadas até atingirem a alimentação oral completa. A literatura existente sugere que o RPM apoia o ganho de peso adequado, mas comparações diretas relativas às trajetórias de crescimento, tempo para alimentação oral completa e ingestão de nutrientes entre bebês com alta por RPM e controles hospitalizados são insuficientes.

Metodologia
Este estudo empregou um delineamento de caso-controle retrospectivo realizado na NICU de Nível IV do Doernbecher Children's Hospital (Oregon Health & Science University).

• Sujeitos: O estudo incluiu 67 bebês com VLBW divididos em dois grupos:
  • Casos (n=34): Bebês que receberam alta entre maio de 2019 e abril de 2022 com alimentação por sonda nasogástrica (SNG) e foram inscritos no programa de RPM "Growing @ Home" (G@H).
  • Controles (n=33): Uma coorte histórica de bebês com VLBW que receberam alta entre 2013 e 2018 e permaneceram hospitalizados até que a alimentação oral completa fosse alcançada. Estes controles foram identificados retrospectivamente como atendendo aos critérios atuais de elegibilidade para RPM (ex: idade pós-menstrual ≥35 semanas, peso ≥2 kg, status cardiorrespiratório estável, >30% de ingestão oral), mas foram excluídos do RPM devido à inexistência do programa na época.
• Coleta de Dados: Os dados foram extraídos de prontuários eletrônicos e do repositório de pesquisa do RPM. As variáveis principais incluíram características demográficas, medidas antropométricas (peso, comprimento, circunferência da cabeça) com escores z de Fenton 2013 e métricas de alimentação (tipo de leite, volume, ingestão calórica).
• Desfechos: Os desfechos primários foram avaliados em três momentos padronizados: nascimento, elegibilidade para RPM (ou data estimada de elegibilidade para os controles) e alta. As métricas incluíram:
  • Ganho de peso médio diário (g/dia).
  • Mudança nos escores z de peso.
  • Tempo para o alcance da alimentação oral completa (a partir do nascimento e a partir da elegibilidade).
  • Ingestão calórica (kcal/kg/dia) na alta.
• Análise Estatística: Foram utilizadas análise univariada e testes T para comparar as diferenças entre os grupos. As análises consideraram o delineamento estratificado, com significância definida como p < 0,05 e significância marginal em p < 0,10.

Resultos Principais

• Ganho de Peso e Escores Z:
  • Do nascimento até a alta, o grupo RPM demonstrou um ganho de peso médio diário significativamente maior (27,43 g vs. 24,25 g; p < 0,01) e um declínio significativamente menor no escore z de peso (-0,38 vs. -0,88; p < 0,01) em comparação aos controles.
  • Do nascimento até a elegibilidade para RPM, os bebês do grupo RPM também apresentaram maior ganho de peso (28,17 g vs. 24,20 g; p < 0,01) e menor declínio no escore z (-0,19 vs. -0,84; p < 0,01).
  • No entanto, durante o intervalo entre elegibilidade e alta, não houve diferença significativa no ganho de peso diário (24,76 g vs. 24,33 g; p = 0,86). Notavelmente, o grupo RPM experimentou um declínio significativamente maior no escore z de peso durante este período específico (-0,19 vs. -0,03; p = 0,02).
• Progressão da Alimentação:
  • O tempo do nascimento até o alcance da alimentação oral completa foi significativamente mais longo para o grupo RPM (12,96 semanas) em comparação aos controles (9,62 semanas; p < 0,01).
  • Quando medido a partir do ponto de elegibilidade para RPM, o tempo para a alimentação oral completa permaneceu mais longo para o grupo RPM (1,54 semanas vs. 1,04 semanas), embora essa diferença não tenha atingido significância estatística (p = 0,08).
  • A duração do alcance da alimentação oral completa até a alta final foi significativamente mais longa para os bebês do grupo RPM (1,47 semanas vs. 0,29 semanas; p < 0,01), atribuída a um período de monitoramento estruturado de uma semana exigido pelo protocolo de RPM.
• Ingestão Calórica:
  • Não houve diferença significativa na ingestão calórica na alta entre os dois grupos (114,59 kcal/kg/dia para o grupo RPM vs. 116,19 kcal/kg/dia para os controles; p = 0,71).

Significância e Alegações
Os autores afirmam que este estudo fornece evidências de que bebês com VLBW que recebem alta com alimentação por SNG e são apoiados por RPM exibem padrões de crescimento e ingestão nutricional comparáveis e, em algumas métricas precoces, superiores aos de bebês que permanecem hospitalizados. Especificamente, o estudo conclui que o RPM apoia ingestão enteral e ganho de peso semelhantes durante o período de monitoramento domiciliar, embora a coorte de RPM tenha alcançado a alimentação oral completa em uma idade pós-natal mais tardia e demonstrado um maior declínio no escore z de peso durante o intervalo da elegibilidade até a alta em comparação aos controles.

O artigo postula que o modelo de RPM oferece uma estratégia promissora para reduzir o tempo de permanência hospitalar e os custos, mantendo a segurança e apoiando o crescimento. A abordagem multidisciplinar estruturada, combinando supervisão médica com transmissão diária de dados, permite a detecção precoce de dificuldades alimentares. Os autores observam que o declínio observado no escore z de peso durante o período domiciliar pode refletir diferenças nas práticas de alimentação em casa (ex: disponibilidade de fortificantes) ou ajuste ao ambiente doméstico, sugerindo a necessidade de estudos prospectivos futuros com registros nutricionais detalhados e acompanhamento de longo prazo.

O estudo reconhece limitações, incluindo sua natureza retrospectiva, potencial viés de seleção, tamanho de amostra modesto de um único centro e a falta de dados de desfechos neurodesenvolvimentais de longo prazo. Consequentemente, os autores defendem a expansão e a avaliação rigorosa de programas de alimentação domiciliar habilitados por RPM como parte de estratégias abrangentes de cuidados neonatais, em vez de reivindicar superioridade definitiva sobre o cuidado tradicional em todos os aspectos.