Growth, feeding, and nutrition outcomes of very low birth weight neonates in a remote patient monitoring program compared with hospitalized infants

Technisches Resümee: Wachstums-, Fütterungs- und Ernährungsoutcomes von VLBW-Neugeborenen in der Fernüberwachung (Remote Patient Monitoring) im Vergleich zur stationären Versorgung

Problemstellung
Sehr frühgeborene Säuglinge mit sehr geringem Geburtsgewicht (VLBW – very low birth weight) benötigen eine optimale Ernährung, um Wachstumsverläufe zu unterstützen, die der intrauterinen Entwicklung entsprechen, da diese Verläufe mit neurodevelopmentalen Ergebnissen verknüpft sind. Während Programme zur Fernüberwachung (Remote Patient Monitoring, RPM) entstanden sind, um die frühzeitigere Entlassung medizinisch stabiler, aber unreifer Säuglinge zu erleichtern – insbesondere jener, deren primäres Hindernis für die Entlassung eine unzureichende orale Aufnahme ist –, mangelt es an umfassenden Daten, die deren Wachstums- und Ernährungsoutcomes mit historischen Kohorten vergleichen, die bis zum Erreichen der vollständigen oralen Ernährung stationär blieben. Die bestehende Literatur legt nahe, dass RPM ein angemessenes Gewicht gewinnen unterstützt, jedoch sind direkte Vergleiche hinsichtlich der Wachstumsverläufe, der Zeit bis zur vollständigen oralen Ernährung und der Nährstoffaufnahme zwischen mittels RPM entlassenen Säuglingen und stationären Kontrollgruppen unzureichend.

Methodik
Diese Studie verwendete ein retrospektives Fall-Kontroll-Design, das an der Level-IV-NICU des Doernbecher Children's Hospital (Oregon Health & Science University) durchgeführt wurde.

• Probanden: Die Studie umfasste 67 VLBW-Säuglinge, aufgeteilt in zwei Gruppen:
  • Fälle (n=34): Säuglinge, die zwischen Mai 2019 und April 2022 mit einer nasogastralen Sonde (NGT) entlassen wurden und am „Growing @ Home“ (G@H) RPM-Programm teilnahmen.
  • Kontrollen (n=33): Eine historische Kohorte von VLBW-Säuglingen, die zwischen 2013 und 2018 entlassen wurden und bis zum Erreichen der vollständigen oralen Ernährung stationär blieben. Diese Kontrollen wurden retrospektiv als erfüllend der aktuellen RPM-Eignungskriterien identifiziert (z. B. postmenstruelles Alter ≥ 35 Wochen, Gewicht ≥ 2 kg, stabile kardiorespiratorische Situation, > 30 % orale Aufnahme), waren jedoch aufgrund der Nichtexistenz des Programms zum damaligen Zeitpunkt von RPM ausgeschlossen.
• Datenerhebung: Die Daten wurden aus den elektronischen Krankenakten und dem RPM-Forschungs-Repository extrahiert. Zu den Schlüsselvariablen gehörten demografische Merkmale, anthropometrische Messungen (Gewicht, Länge, Kopfumfang) mit Fenton-2013-Z-Scores sowie Fütterungsparameter (Milchtyp, Volumen, Kalorienaufnahme).
• Outcomes: Die primären Outcomes wurden zu drei standardisierten Zeitpunkten bewertet: bei der Geburt, bei der RPM-Eignung (oder dem geschätzten Eignungsdatum für die Kontrollen) und bei der Entlassung. Die Metriken umfassten:
  • Mittlerer täglicher Gewichtszuwachs (g/Tag).
  • Veränderung der Gewicht-Z-Scores.
  • Zeit bis zum Erreichen der vollständigen oralen Ernährung (ab der Geburt und ab der Eignung).
  • Kalorienaufnahme (kcal/kg/Tag) bei der Entlassung.
• Statistische Analyse: Es wurden univariate Analysen und T-Tests verwendet, um Unterschiede zwischen den Gruppen zu vergleichen. Die Analysen berücksichtigten das geschichtete Design, wobei die Signifikanz auf p < 0,05 und die marginale Signifikanz auf p < 0,10 festgelegt wurde.

Wesentliche Ergebnisse

• Gewichtszunahme und Z-Scores:
  • Von der Geburt bis zur Entlassung zeigten die Säuglinge der RPM-Gruppe einen signifikant höheren mittleren täglichen Gewichtszuwachs (27,43 g vs. 24,25 g; p < 0,01) und einen signifikant geringeren Rückgang des Gewicht-Z-Scores (-0,38 vs. -0,88; p < 0,01) im Vergleich zu den Kontrollen.
  • Von der Geburt bis zur RPM-Eignung zeigten RPM-Säuglinge ebenfalls einen höheren Gewichtszuwachs (28,17 g vs. 24,20 g; p < 0,01) und einen geringeren Rückgang des Z-Scores (-0,19 vs. -0,84; p < 0,01).
  • Im Intervall von der Eignung bis zur Entlassung gab es jedoch keinen signifikanten Unterschied im täglichen Gewichtszuwachs (24,76 g vs. 24,33 g; p = 0,86). Bemerkenswerterweise erlebte die RPM-Gruppe während dieses spezifischen Zeitraums einen signifikant stärkeren Rückgang des Gewicht-Z-Scores (-0,19 vs. -0,03; p = 0,02).
• Fortschritt der Fütterung:
  • Die Zeit von der Geburt bis zum Erreichen der vollständigen oralen Ernährung war für die RPM-Gruppe signifikant länger (12,96 Wochen) als für die Kontrollen (9,62 Wochen; p < 0,01).
  • Gemessen ab dem Zeitpunkt der RPM-Eignung blieb die Zeit bis zur vollständigen oralen Ernährung für die RPM-Gruppe länger (1,54 Wochen vs. 1,04 Wochen), wobei dieser Unterschied keine statistische Signifikanz erreichte (p = 0,08).
  • Die Dauer von der Erreichung der vollständigen oralen Ernährung bis zur endgültigen Entlassung war für RPM-Säuglinge signifikant länger (1,47 Wochen vs. 0,29 Wochen; p < 0,01), was auf die strukturierte einwöchige Überwachungsperiode zurückzuführen ist, die durch das RPM-Protokoll vorgeschrieben ist.
• Kalorienaufnahme:
  • Es gab keinen signifikanten Unterschied in der Kalorienaufnahme bei der Entlassung zwischen den beiden Gruppen (114,59 kcal/kg/Tag für RPM vs. 116,19 kcal/kg/Tag für die Kontrollen; p = 0,71).

Bedeutung und Behauptungen
Die Autoren behaupten, dass diese Studie Anzeichen dafür liefert, dass VLBW-Säuglinge, die mit einer nasogastralen Sonde entlassen und durch RPM unterstützt werden, Wachstums- und Ernährungsaufnahme-Muster aufweisen, die mit denen von Säuglingen vergleichbar und in einigen frühen Metriken sogar überlegen sind, die stationär bleiben. Konkret kommt die Studie zu dem Schluss, dass RPM eine ähnliche enterale Aufnahme und Gewichtszunahme während der häuslichen Überwachungsphase unterstützt, obwohl die RPM-Kohorte die vollständige orale Ernährung zu einem späteren postnatalen Alter erreichte und einen stärkeren Rückgang des Gewicht-Z-Scores während des Intervalls von der Eignung bis zur Entlassung zeigte.

Die Arbeit postuliert, dass das RPM-Modell eine vielversprechende Strategie darstellt, um die Krankenhausaufenthaltsdauer und die Kosten zu senken, während gleichzeitig die Sicherheit gewährleistet und das Wachstum unterstützt wird. Der strukturierte multidisziplinäre Ansatz, der medizinische Aufsicht mit täglicher Datenübertragung kombiniert, ermöglicht die frühzeitige Erkennung von Fütterungsschwierigkeiten. Die Autoren merken an, dass der beobachtete Rückgang des Gewicht-Z-Scores während der Heimphase die Unterschiede in den häuslichen Fütterungspraktiken (z. B. Verfügbarkeit von Fortifikationsmitteln) oder die Anpassung an die häusliche Umgebung widerspiegeln könnte, was die Notwendigkeit zukünftiger prospektiver Studien mit detaillierten Ernährungsprotokollen und Langzeit-Follow-ups nahelegt.

Die Studie räumt Einschränkungen ein, darunter ihre retrospektive Natur, potenzielle Selektionsverzerrungen (Selection Bias), die moderate Stichprobengröße aus einem einzelnen Zentrum und das Fehlen langfristiger neurodevelopmentaler Outcome-Daten. Folglich plädieren die Autoren für eine weitere Ausweitung und rigorose Evaluierung von durch RPM ermöglichten häuslichen Fütterungsprogrammen als Teil umfassender neonataler Versorgungsstrategien, anstatt eine definitive Überlegenheit gegenüber der herkömmlichen Versorgung in allen Aspekten zu beanspruchen.