Growth, feeding, and nutrition outcomes of very low birth weight neonates in a remote patient monitoring program compared with hospitalized infants

Résumé Technique : Résultats de la croissance, de l'alimentation et de la nutrition des nouveau-nés de très faible poids de naissance (VLBW) en surveillance à distance versus soins hospitaliers

Problématique
Les nourrissons de très faible poids de naissance (VLBW) nécessitent une nutrition optimale pour soutenir des trajectoires de croissance qui imitent le développement intrautérin, car ces trajectoires sont liées aux résultats neurodéveloppementaux. Bien que les programmes de surveillance à distance (Remote Patient Monitoring - RPM) soient apparus pour faciliter une sortie précoce de l'hôpital pour les nourrissons médicalement stables mais immatures — spécifiquement ceux dont la principale barrière à la sortie est une alimentation orale inadéquate — il existe un manque de données exhaustives comparant leurs résultats de croissance et de nutrition par rapport aux cohortes historiques qui sont restées hospitalisées jusqu'à l'obtention d'une alimentation orale complète. La littérature existante suggère que la RPM soutient un gain de poids adéquat, mais les comparaisons directes concernant les trajectoires de croissance, le délai d'atteinte de l'alimentation orale complète et l'apport en nutriments entre les nourrissons sortis sous RPM et les témoins hospitalisés sont insuffisantes.

Méthodologie
Cette étude a utilisé un plan de cas-témoins rétrospectif mené au sein de l'unité de soins intensifs néonatals (NICU) de niveau IV du Doernbecher Children's Hospital (Oregon Health & Science University).

• Sujets : L'étude a inclus 67 nourrissons VLBW divisés en deux groupes :
  • Cas (n=34) : Nourrissons sortis entre mai 2019 et avril 2022 avec une alimentation par sonde nasogastrique (SNG) et inscrits dans le programme de RPM « Growing @ Home » (G@H).
  • Témoins (n=33) : Une cohorte historique de nourrissons VLBW sortis entre 2013 et 2018 qui sont restés hospitalisés jusqu'à l'obtention d'une alimentation orale complète. Ces témoins ont été identifiés rétrospectivement comme répondant aux critères d'éligibilité actuels de la RPM (ex. : âge postmenstruel ≥ 35 semaines, poids ≥ 2 kg, état cardiorespiratoire stable, > 30 % d'apport oral), mais ont été exclus de la RPM en raison de la non-existence du programme à l'époque.
• Collecte de données : Les données ont été extraites des dossiers médicaux électroniques et du répertoire de recherche de la RPM. Les variables clés incluaient les caractéristiques démographiques, les mesures anthropométriques (poids, longueur, périmètre crânien) avec les scores z de Fenton 2013, et les paramètres d'alimentation (type de lait, volume, apport calorique).
• Résultats : Les principaux résultats ont été évalués à trois moments standardisés : à la naissance, à l'éligibilité à la RPM (ou date d'éligibilité estimée pour les témoins) et au moment de la sortie. Les mesures comprenaient :
  • Le gain de poids quotidien moyen (g/jour).
  • Le changement des scores z de poids.
  • Le délai pour atteindre l'alimentation orale complète (depuis la naissance et depuis l'éligibilité).
  • L'apport calorique (kcal/kg/jour) au moment de la sortie.
• Analyse statistique : Des analyses univariées et des tests T ont été utilisés pour comparer les différences entre les groupes. Les analyses ont tenu compte de la conception stratifiée, avec une significativité fixée à p < 0,05 et une significativité marginale à p < 0,10.

Résultats Clés

• Gain de poids et scores z :
  • De la naissance à la sortie, le groupe RPM a présenté un gain de poids quotidien moyen significativement plus élevé (27,43 g contre 24,25 g ; p < 0,01) et un déclin significativement plus faible du score z de poids (-0,38 contre -0,88 ; p < 0,01) par rapport aux témoins.
  • De la naissance à l'éligibilité à la RPM, les nourrissons sous RPM ont également montré un gain de poids plus élevé (28,17 g contre 24,20 g ; p < 0,01) et un déclin de score z moindre (-0,19 contre -0,84 ; p < 0,01).
  • Cependant, durant l'intervalle de l'éligibilité à la sortie, il n'y avait aucune différence significative dans le gain de poids quotidien (24,76 g contre 24,33 g ; p = 0,86). Notamment, le groupe RPM a connu un déclin significativement plus important du score z de poids durant cette période spécifique (-0,19 contre -0,03 ; p = 0,02).
• Progression de l'alimentation :
  • Le délai entre la naissance et l'obtention de l'alimentation orale complète était significativement plus long pour le groupe RPM (12,96 semaines) par rapport aux témoins (9,62 semaines ; p < 0,01).
  • Lorsqu'il est mesuré à partir du point d'éligibilité à la RPM, le délai pour atteindre l'alimentation orale complète restait plus long pour le groupe RPM (1,54 semaines contre 1,04 semaine), bien que cette différence n'ait pas atteint la significativité statistique (p = 0,08).
  • La durée entre l'obtention de l'alimentation orale complète et la sortie finale était significativement plus longue pour les nourrissons sous RPM (1,47 semaine contre 0,29 semaine ; p < 0,01), ce qui est attribué à une période de surveillance structurée d'une semaine requise par le protocole de la RPM.
• Apport calorique :
  • Il n'y avait aucune différence significative dans l'apport calorique à la sortie entre les deux groupes (114,59 kcal/kg/jour pour la RPM contre 116,19 kcal/kg/jour pour les témoins ; p = 0,71).

Signification et Revendications
Les auteurs affirment que cette étude fournit la preuve que les nourrissons VLBW sortis avec une alimentation par SNG et soutenus par la RPM présentent des modèles de croissance et d'apport nutritionnel comparables, et pour certains paramètres précoces, supérieurs à ceux des nourrissons restant hospitalisés. Plus précisément, l'étude conclut que la RPM soutient un apport entéral et un gain de poids similaires lors de la période de surveillance à domicile, bien que la cohorte RPM ait atteint l'alimentation orale complète à un âge postnatal plus avancé et ait présenté un déclin plus marqué du score z de poids durant l'intervalle entre l'éligibilité et la sortie par rapport aux témoins.

L'article pose que le modèle de RPM offre une stratégie prometteuse pour réduire la durée de séjour à l'hôpital et les coûts, tout en maintenant la sécurité et en soutenant la croissance. L'approche multidisciplinaire structurée, combinant la surveillance médicale et la transmission quotidienne de données, permet la détection précoce des difficultés d'alimentation. Les auteurs notent que le déclin observé du score z de poids pendant la période à domicile peut refléter des différences dans les pratiques d'alimentation à domicile (par exemple, la disponibilité des fortifiants) ou l'ajustement à l'environnement domestique, suggérant la nécessité de futures études prospectives avec des registres nutritionnels détaillés et un suivi à long terme.

L'étude reconnaît des limites, notamment sa nature rétrospective, un biais de sélection potentiel, une taille d'échantillon modeste provenant d'un centre unique, et l'absence de données sur les résultats neurodéveloppementaux à long terme. Par conséquent, les auteurs préconisent l'expansion et l'évaluation rigoureuse des programmes d'alimentation à domicile activés par la RPM en tant que stratégies de soins néonataux complets, plutôt que de revendiquer une supériorité définitive sur les soins traditionnels dans tous les aspects.