Growth, feeding, and nutrition outcomes of very low birth weight neonates in a remote patient monitoring program compared with hospitalized infants

技术摘要：远程患者监测与住院护理下极低出生体重儿的生长、喂养及营养结局

问题陈述
极低出生体重（VLBW）婴儿需要最优的营养支持，以支持模拟宫内发育的生长轨迹，因为这些轨迹与神经发育结局密切相关。虽然远程患者监测（RPM）项目已出现，旨在促进医学状态稳定但发育尚不成熟的婴儿（特别是那些主要因口服喂养不足而无法出院的婴儿）更早出院，但目前缺乏关于其生长和营养结局与留在医院直至实现完全口服喂养的历史对照组进行全面比较的数据。现有文献表明，RPM 支持充足的体重增加，但关于 RPM 出院婴儿与住院对照组在生长轨迹、达到完全口服喂养的时间以及营养摄入方面的直接比较仍显不足。

研究方法
本研究采用回顾性病例对照设计，于 Doernbecher 儿童医院（俄勒冈健康与科学大学）的 IV 级新生儿重症监护病房（NICU）开展。

• 受试者： 研究纳入了 67 名 VLBW 婴儿，分为两组：
  • 病例组 (n=34)： 在 2019 年 5 月至 20 ever 2 年间，通过鼻胃管（NGT）进行喂养并加入“居家成长”（Growing @ Home, G@H）RPM 项目出院的 VLBW 婴儿。
  • 对照组 (n=33)： 2013 年至 2018 年间住院直至实现完全口服喂养的 VLBW 婴儿历史队列。这些对照组经回顾性识别，符合当前的 RPM 入组标准（例如：胎龄 ≥35 周，体重 ≥2 kg，心肺功能稳定，口服摄入量 >30%），但因当时该项目尚未建立而未能参与 RPM。
• 数据收集： 数据提取自电子病历和 RPM 研究数据库。关键变量包括人口统计学特征、人体测量数据（体重、身长、头围，使用 Fenton 2013 z 分数）以及喂养指标（乳制品类型、体积、热量摄入）。
• 结局指标： 在三个标准化时间点评估主要结局：出生、RPM 入组资格（或对照组的估计入组日期）以及出院。指标包括：
  • 平均每日体重增加量 (g/day)。
  • 体重 z 分数的变化。
  • 达到完全口服喂养的时间（从出生起计及从入组资格获得起计）。
  • 出院时的热量摄入量 (kcal/kg/day)。
• 统计分析： 使用单变量分析和 T 检验来比较组间差异。分析考虑了分层设计，显著性水平设定为 p < 0.05，边缘显著性设定为 p < 0.10。

关键结果

• 体重增加与 Z 分数：
  • 从出生到出院，RPM 组的平均每日体重增加量显著更高（27.43 g 对比 24.25 g; p < 0.01），且体重 z 分数的下降幅度显著较小（-0.38 对比 -0.88; p < 0.01），优于对照组。
  • 从出生到 RPM 入组资格获得，RPM 组也表现出更高的体重增加量（28.17 g 对比 24.20 g; p < 0.01）和更小的 z 分数下降（-0.19 对比 -0.84; p < 0.01）。
  • 然而，在入组资格获得至出院期间，两组的每日体重增加量没有显著差异（24.76 g 对比 24.33 g; p = 0.86）。值得注意的是，RPM 组在此特定期间经历了显著更大的体重 z 分数下降（-0.19 对比 -0.03; p = 0.02）。
• 喂养进展：
  • RPM 组从出生到实现完全口服喂养的时间显著更长（12.96 周），而对照组为 9.62 周 (p < 0.01)。
  • 当从 RPM 入组资格获得时起计算，RPM 组达到完全口服喂养的时间仍然较长（1.54 周 对比 1.04 周），尽管该差异未达到统计学显著性 (p = 0.08)。
  • 从实现完全口服喂养到最终出院的持续时间，RPM 婴儿显著更长（1.47 周 对比 0.29 周; p < 0.01），这归因于 RPM 方案要求的结构化一周监测期。
• 热量摄入：
  • 两组在出院时的热量摄入量没有显著差异（RPM 组为 114.59 kcal/kg/day，对照组为 116.19 kcal/kg/day; p = 0.71）。

意义与主张
作者声称，本研究提供了证据，表明通过 RPM 支持、携带 NGT 喂养出院的 VLBW 婴儿在生长和营养摄入模式上，与留在医院的婴儿相当，甚至在某些早期指标上更优。具体而言，研究结论指出，RPM 支持与住院期间相似的肠道摄入量和体重增加量，尽管 RPM 组在出生后的完全口服喂养年龄较晚，且在从入组资格获得至出院的间隔期内，体重 z 分数下降更为明显。

本文认为，RPM 模型为缩短住院时间、降低成本并在保证安全性的同时支持生长提供了一种有前景的策略。这种结合了医疗监督与每日数据传输的结构化多学科方法，能够实现对喂养困难的早期发现。作者指出，在居家期间观察到的体重 z 分数下降可能反映了居家喂养实践的差异（如强化剂的可及性）或对居家环境的适应，这表明未来需要开展具有详细营养日志和长期随访的前瞻性研究。

研究承认存在局限性，包括其回顾性性质、潜在的选择偏倚、来自单一中心的样本量较小以及缺乏长期神经发育结局数据。因此，作者主张将 RPM 支持的居家喂养计划作为综合新生儿护理策略的一部分进行进一步的扩展和严格评估，而非声称其在所有方面都绝对优于传统护理。