Expansion and provincial inequality in physician home-visit activity in China, 2018–2023: a national ecological panel study of community health service capacity

في أجزاء كثيرة من العالم، يتغير أسلوب تلقي الناس للرعاية الطبية. فبدلاً من الانتظار في المستشفى، يتم استقبال المزيد من المرضى في منازلهم، خاصة مع شيخوخة السكان وتفضيل الأشخاص الذين يعانون من حالات صحية متعددة للبقاء في أماكن يشعرون فيها بالراحة. ويعتمد هذا التحول على مزيج من الأطباء والممرضين والعاملين المجتمعيين الذين ينتقلون إلى أبواب المرضى. ومع ذلك، فإن قياس حجم هذه الرعاية بدقة هو أمر صعب بشكل مفاجئ؛ إذ تسجل دول مختلفة أشياءً مختلفة: فبعضها يتتبع عدد الأشخاص الفريدين الذين تلقوا المساعدة، بينما يحصي البعض الآخر عدد المرات التي قام فيها متخصص بزيارة منزل ما. وتركز بعض السجلات على الممرضين، بينما يركز البعض الآخر على الأطباء، ويجمع بعضها بين الدعم الاجتماعي والعلاج الطبي. ونظراً لأن التعريفات تختلف على نطاق واسع، فمن الصعب مقارنة تقدم بلد ما بآخر، أو معرفة ما إذا كان النظام يتوسع حقاً أم أنه يغير فقط طريقة إبلاغه عن أرقامه.

تتناول دراسة جديدة من الصين هذا التعقيد من خلال النظر في سجل رسمي محدد: وهو عدد المرات التي يقوم فيها الأطباء بزيارة منازل المرضى. أراد الباحثون فهم كيف تغير هذا النشاط بمرور الوقت، وما إذا كان يصبح أكثر مساواة عبر المناطق المختلفة، وما إذا كان وجود المزيد من الكوادر الطبية والعيادات يؤدي بالفعل إلى المزيد من الزيارات المنزلية. وقد ركزوا على الأعوام من 2018 إلى 2023، وهي فترة شهدت تغييرات كبيرة في كيفية تنظيم الخدمات الصحية. ومن خلال فحص البيانات من جميع المقاطعات الـ 31 في البر الرئيسي للصين، هدف الفريق إلى فصل النمو الفعلي للخدمة عن ضجيج تغيير طرق الإبلاغ أو الأحداث العارضة.

وجدت الدراسة أن عدد الزيارات المنزلية للأطباء المسجلة في الصين قد نما بشكل هائل. ففي عام 2018، أبلغت مراكز الصحة المجتمعية عن حوالي 21 مليون زيارة، وبحلول عام 2023، ارتفع هذا الرقم إلى ما يقرب من 58 مليون زيارة. وعند تعديل ذلك وفقاً لحجم السكان، يعني هذا أن معدل الزيارات لكل ألف نسمة قفز من 15 إلى ما يقرب من 41. ويمثل هذا معدل نمو سنوي مركب قدره 22.3 بالمائة، وهو صعود حاد جداً. لم يكن النمو مستقراً؛ فقد كان حاداً بشكل خاص بين عامي 2020 و2021، عندما ارتفع عدد الزيارات بأكثر من النصف في عام واحد. وبينما شهدت كل مقاطعة تقريباً زيادة، كانت منطقتان، هما شاندونغ وتشيجيانغ، مسؤولتين عن أكثر من ثلث الزيادة الوطنية الإجمالية خلال تلك القفزة.

وعلى الرغم من النمو السريع، نظر الباحثون أيضاً في ما إذا كانت هذه الرعاية تصبح موزعة بشكل أكثر توازناً. وقد استخدموا طريقتين مختلفتين لقياس عدم المساواة: إحداهما تعامل كل مقاطعة كوحدة متساوية، والأخرى تزن المقاطعات حسب عدد السكان الذين يعيشون فيها. وأظهر كلا المقياسين أن الفجوة بين المقاطعات قد تقلصت خلال فترة السنوات الخمس. وتشير البيانات إلى أن توزيع هذه الزيارات أصبح أكثر توازناً، مما يعني أن السكان في أجزاء مختلفة من البلاد أصبحوا أكثر تشابهاً في وصولهم إلى هذه الخدمات المسجلة. ومع ذلك، تشير الدراسة إلى أن هذا لا يعني بالضرورة تلبية احتياجات كل فرد، بل يعني فقط أن الأرقام الإجمالية عبر المناطق أصبحت متقاربة.

كان جزء رئيسي من البحث هو محاولة فهم ما الذي يحرك هذه الأرقام. نظر الفريق فيما إذا كان وجود المزيد من الممرضين المسجلين أو المزيد من المرافق الصحية المجتمعية في مقاطعة ما يؤدي إلى المزيد من الزيارات المنزلية. ووجدوا أنه بينما نما عدد الممرضين والمرافق بشكل أكبر، إلا أن ذلك حدث ببطء شديد مقارنة بنمو عدد الزيارات. فقد زاد عدد الممرضين بنسبة 8 بالمائة سنوياً تقريباً، ونما عدد المرافق بنسبة تزيد قليلاً عن 1 بالمائة. وفي المقابل، نمت الزيارات بشكل أسرع بكثير. وعندما حاول الباحثون ربط عدد الممرضين مباشرة بعدد الزيارات باستخدام النماذج الإحصائية، لم يكن الاتصال واضحاً. لم توفر البيانات إجابة دقيقة تظهر أن وجود المزيد من الممرضين يعني تلقائياً المزيد من الزيارات. وفي الواقع، كان النطاق الإحصائي واسعاً بما يكفي بحيث لا يمكن استبعاد وجود صلة إيجابية، لكنه لم يستطع أيضاً تأكيدها بيقين.

تسلط الدراسة الضوء على تمييز جوهري لما تقيسه البيانات فعلياً. إذ تحصي السجلات الرسمية "زيارات خدمات الصحة الأسرية"، والتي تُعرف بأنها المناسبات التي يذهب فيها الطبيب إلى منزل المريض. وهذا ليس هو نفسه عدّ عدد المرضى الفريدين الذين تمت مساعدتهم، كما أنه لا يحصي الزيارات التي يقوم بها الممرضون، والتي يتم تتبعها بموجب قواعد مختلفة في الصين. ويؤكد الباحثون أن الارتفاع السريع في الأرقام قد يعكس تغييرات في كيفية تنظيم الخدمات، أو كيفية الإبلاغ عن البيانات، أو كيفية تقاسم المهام بين الأطباء والممرضين، بدلاً من كونه مجرد مضاعفة بسيطة للعمل الذي يقوم به الموظفون الأفراد. فعلى سبيل المثال، تضاعفت نسبة الزيارات إلى عدد الممرضين، ولكن هذا لا يثبت أن كل ممرض يعمل ضعف الجهد؛ بل قد يعني أن الأطباء هم من يقومون بالمزيد من الزيارات، أو أن نفس المريض يتم زيارته بشكل متكرر أكثر.

إن النتيجة الأكثر أهمية هي القفزة المفاجئة في النشاط في عام 2021. تظهر البيانات انقطاعاً واضحاً في الاتجاه، مع زيادة هائلة في ذلك العام لم يستمر معها معدل النمو المرتفع في السنوات التالية. ولا يستطيع الباحثون تحديد سبب حدوث ذلك بدقة بناءً على الأرقام وحدها. فقد يكون ذلك بسبب تغيير في قواعد الإبلاغ، أو سياسة جديدة تشجع الزيارات، أو تعويضاً في الخدمات بعد بداية الجائحة، أو طلباً حقيقياً متزايداً. ولأن البيانات لا تتضمن تفاصيل حول الدفع، أو الاحتياجات الطبية المحددة، أو الطبيعة الدقيقة للزيارات، فلا تستطيع الدراسة تحديد السبب بدقة. إنها تؤكد ببساطة وقوع تحول كبير.

وفي الختام، تخلص الورقة إلى أنه بينما توسع النشيد المسجل لزيارات الأطباء المنزلية في الصين بشكل كبير وأصبح موزاً بشكل أكثر توازناً عبر المقاطعات، إلا أن البيانات لا تروي القصة كاملة بعد. لقد تجاوز النمو في عدد الزيارات نمو عدد الكوادر الطبية والمرافق، لكن الارتباط بين امتلاك المزيد من الموظفين وإجراء المزيد من الزيارات لا يزال غير واضح في هذه المجموعة المحددة من البيانات. ويقترح الباحثون أنه لفهم صحة النظام حقاً، يجب أن يميز التتبع المستقبلي بين أنواع مختلفة من مقدمي الرعاية، ويعدّ المرضى الفريدين بدلاً من مجرد الزيارات، ويأخذ في الاعتبار الاحتياجات المحددة للسكان. وبدون هذه التفاصيل الدقيقة، يصعب معرفة ما إذا كان النظام يقوم ببساطة بعدّ المزيد من الأحداث أم أنه ينجح في تقديم المزيد من الرعاية للناس الذين هم في أمس الحاجة إليها.