Expansion and provincial inequality in physician home-visit activity in China, 2018–2023: a national ecological panel study of community health service capacity

दुनिया के कई हिस्सों में, चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने का तरीका बदल रहा है। अस्पताल में प्रतीक्षा करने के बजाय, अब अधिक रोगियों को उनके अपने घरों में देखा जा रहा है, विशेष रूप से जैसे-जैसे जनसंख्या वृद्ध हो रही है और कई स्वास्थ्य समस्याओं वाले लोग वहीं रहना पसंद करते हैं जहाँ वे सहज महसूस करते हैं। यह बदलाव डॉक्टरों, नर्सों और सामुदायिक कार्यकर्ताओं के एक मिश्रण पर निर्भर करता है जो रोगियों के दरवाजों तक पहुँचते हैं। हालाँकि, इस बात को सटीक रूप से मापना कि कितनी देखभाल वास्तव में हो रही है, आश्चर्यजनक रूप से कठिन है। विभिन्न देश अलग-अलग चीजें गिनते हैं: कुछ ट्रैक करते हैं कि कितने अद्वितीय व्यक्तियों को मदद मिली, जबकि अन्य इस बात को गिनते हैं कि कितनी बार किसी पेशेवर ने घर का दौरा किया। कुछ रिकॉर्ड नर्सों पर ध्यान केंद्रित करते हैं, कुछ डॉक्टरों पर, और कुछ सामाजिक सहायता को चिकित्सा उपचार के साथ मिला देते हैं। क्योंकि परिभाषाएँ व्यापक रूप से भिन्न हैं, इसलिए एक देश की प्रगति की तुलना दूसरे देश से करना या यह जानना कठिन है कि क्या कोई प्रणाली वास्तव में विस्तार कर रही है या केवल अपने नंबरों को रिपोर्ट करने के तरीके में बदलाव कर रही है।

चीन का एक नया अध्ययन इस जटिलता को एक विशिष्ट, आधिकारिक रिकॉर्ड को देखकर संबोधित करता है: डॉक्टरों द्वारा रोगियों के घर जाने की संख्या। शोधकर्ता यह समझना चाहते थे कि यह गतिविधि समय के साथ कैसे बदली है, क्या यह विभिन्न क्षेत्रों में अधिक समान हो रही है, और क्या अधिक चिकित्सा कर्मचारियों और क्लीनिकों के होने से वास्तव में होम विजिट (घर के दौरे) बढ़ते हैं। उन्होंने 2018 से 2023 तक के वर्षों पर ध्यान केंद्रित किया, जो कि स्वास्थ्य सेवाओं के संगठित होने के तरीके में महत्वपूर्ण बदलावों वाला काल था। चीन के सभी 31 प्रांतों से डेटा की जांच करके, टीम का लक्ष्य सेवा के वास्तविक विकास को रिपोर्टिंग विधियों या एकमुश्त घटनाओं के शोर से अलग करना था।

अध्ययन में पाया गया कि चीन में डॉक्टर के घर जाने के दर्ज किए गए मामलों में नाटकीय रूप से वृद्धि हुई। 2018 में, सामुदायिक स्वास्थ्य केंद्रों ने लगभग 21 मिलियन विज़िट दर्ज की थीं। 2023 तक, यह संख्या बढ़कर लगभग 58 मिलियन हो गई थी। जनसंख्या के आकार के अनुसार समायोजन करने पर, इसका अर्थ है कि प्रति हजार निवासी विज़िट की दर 15 से बढ़कर लगभग 41 हो गई। यह 22.3 प्रतिशत की चक्रवृद्धि वार्षिक वृद्धि दर (कंपाउंड एनुअल ग्रोथ रेट) को दर्शाता है, जो एक बहुत ही तीव्र उछाल है। यह वृद्धि स्थिर नहीं थी; यह विशेष रूप से 2020 और 2021 के बीच तीव्र थी, जब विज़िट की संख्या एक ही वर्ष में आधे से अधिक बढ़ गई। हालांकि लगभग हर प्रांत में वृद्धि देखी गई, लेकिन दो क्षेत्रों, शेडोंग और झेजियांग, ने इस उछाल के दौरान कुल राष्ट्रीय वृद्धि में एक-तिहाई से अधिक का योगदान दिया।

तेजी से हुई वृद्धि के बावजूद, शोधकर्ताओं ने यह भी देखा कि क्या यह देखभाल अधिक समान रूप से वितरित हो रही थी। उन्होंने असमानता को मापने के लिए दो अलग-अलग तरीकों का उपयोग किया: एक जो प्रत्येक प्रांत को एक समान इकाई मानता है, और दूसरा जो प्रांतों को उनकी जनसंख्या के आधार पर तौलता है। दोनों मापों ने दिखाया कि पांच साल की अवधि के दौरान प्रांतों के बीच का अंतर कम हुआ। डेटा बताता है कि इन विज़िट का वितरण अधिक संतुलित हो गया, जिसका अर्थ है कि देश के विभिन्न हिस्सों के निवासी इन दर्ज की गई सेवाओं तक पहुँच के मामले में एक-दूसरे के अधिक समान होते जा रहे थे। हालाँकि, अध्ययन नोट करता है कि इसका मतलब यह नहीं है कि प्रत्येक व्यक्ति की आवश्यकता पूरी की गई, बल्कि केवल यह है कि क्षेत्रों के बीच समग्र संख्याएँ करीब आ गई हैं।

शोध का एक प्रमुख हिस्सा यह समझने की कोशिश करना था कि इन नंबरों को क्या संचालित करता है। टीम ने इस बात की जांच की कि क्या किसी प्रांत में अधिक पंजीकृत नर्सों या अधिक सामुदायिक स्वास्थ्य सुविधाओं के होने से अधिक होम विज़िट होते हैं। उन्होंने पाया कि जबकि नर्सों और सुविधाओं की संख्या में वृद्धि हुई, लेकिन यह विज़िट की संख्या की तुलना में बहुत धीमी गति से हुई। नर्सों की संख्या में सालाना लगभग 8 प्रतिशत की वृद्धि हुई, और सुविधाओं की संख्या में केवल 1 प्रतिशत से थोड़ा अधिक की वृद्धि हुई। इसके विपरीत, विज़िट बहुत तेजी से बढ़े। जब शोधकर्ताओं ने सांख्यिकीय मॉडल का उपयोग करके नर्सों की संख्या को सीधे विज़िट से जोड़ने का प्रयास किया, तो संबंध स्पष्ट नहीं था। डेटा ने कोई सटीक उत्तर प्रदान नहीं किया जिससे यह दिखाया जा सके कि अधिक नर्सों का मतलब स्वतः ही अधिक विज़िट होता है। वास्तव में, सांख्यिकीय सीमा इतनी विस्तृत थी कि वह एक सकारात्मक संबंध को खारिज नहीं कर सकी, लेकिन वह निश्चितता के साथ इसकी पुष्टि भी नहीं कर सकी।

अध्ययन उस महत्वपूर्ण अंतर को रेखांकित करता है जिसे वास्तव में डेटा मापता है। आधिकारिक रिकॉर्ड "फैमिली हेल्थ सर्विस विज़िट" को गिनते हैं, जिन्हें उन अवसरों के रूप में परिभाषित किया गया है जब एक डॉक्टर घर जाता है। यह इस बात को नहीं गिनता कि कितने अद्वितीय रोगियों की मदद की गई, और न ही यह नर्सों द्वारा किए गए दौरों को गिनता है, जिन्हें चीन में अलग नियमों के तहत ट्रैक किया जाता है। शोधकर्ता इस बात पर जोर देते हैं कि नंबरों में तेजी से वृद्धि सेवाओं के आयोजन में बदलाव, डेटा रिपोर्ट करने के तरीके में बदलाव, या डॉक्टरों और नर्सों द्वारा कार्यों को साझा करने के तरीके को दर्शा सकती है, न कि व्यक्तिगत कर्मचारियों द्वारा किए गए काम के दोगुना होने को। उदाहरण के लिए, नर्सों की संख्या के मुकाबले विज़िट का अनुपात दोगुना हो गया, लेकिन यह साबित नहीं करता कि प्रत्येक नर्स दोगुना काम कर रही है; इसका मतलब यह भी हो सकता है कि डॉक्टर अधिक विज़िट कर रहे हैं, या एक ही रोगी का अधिक बार दौरा किया जा रहा है।

सबसे महत्वपूर्ण निष्कर्ष 2021 में गतिविधि का अचानक उछाल है। डेटा एक ट्रेंड में स्पष्ट बदलाव दिखाता है, जिसमें उस वर्ष एक विशाल वृद्धि हुई जो बाद के वर्षों में उतनी उच्च वृद्धि दर द्वारा बनाए नहीं रखी जा सकी। शोधकर्ता केवल नंबरों के आधार पर यह नहीं बता सकते कि ऐसा क्यों हुआ। यह रिपोर्टिंग नियमों में बदलाव, दौरों को प्रोत्साहित करने वाली एक नई नीति, महामारी की शुरुआत के बाद सेवाओं में हुई भरपाई, या मांग में वास्तविक उछाल के कारण हो सकता है। चूंकि डेटा में भुगतान, विशिष्ट चिकित्सा आवश्यकताओं या विज़िट की सटीक प्रकृति का विवरण शामिल नहीं है, इसलिए अध्ययन इसके कारण का सटीक पता नहीं लगा सकता। यह केवल यह पुष्टि करता है कि एक बड़ा बदलाव हुआ है।

अंततः, पेपर यह निष्कर्ष निकालता है कि हालांकि चीन में डॉक्टर के घर जाने की दर्ज की गई गतिविधि में उल्लेखनीय विस्तार हुआ है और यह प्रांतों के बीच अधिक समान रूप से फैली हुई है, लेकिन डेटा अभी पूरी कहानी नहीं बताता है। वृद्धि चिकित्सा कर्मचारियों और सुविधाओं की संख्या की वृद्धि से कहीं अधिक तेज रही, लेकिन अधिक कर्मचारियों के होने और अधिक विज़िट होने के बीच का संबंध इस विशिष्ट डेटासेट में अस्पष्ट बना हुआ है। शोधकर्ता सुझाव देते हैं कि प्रणाली के स्वास्थ्य को वास्तव में समझने के लिए, भविष्य के ट्रैकिंग को विभिन्न प्रकार के प्रदाताओं के बीच अंतर करने, केवल विज़िट के बजाय अद्वितीय रोगियों को गिनने, और जनसंख्या की विशिष्ट आवश्यकताओं को ध्यान में रखने की आवश्यकता है। इन सूक्ष्म विवरणों के बिना, यह जानना कठिन है कि क्या प्रणाली केवल अधिक घटनाओं को गिन रही है या वह वास्तव में उन लोगों तक अधिक देखभाल पहुँचाने में सफल हो रही है जिन्हें इसकी सबसे अधिक आवश्यकता है।