Navigating insider research as a pregnant midwife researching maternity care: an autoethnography to explore challenges and opportunities in qualitative research

في عالم الرعاية الصحية، غالبًا ما يكون الأشخاص الذين يدرسون نظامًا ما هم أنفسهم الأشخاص الذين يعملون بداخله. ويُعرف هذا باسم "البحث من الداخل" (insider research). تخيل معلمًا يدرس كيفية تعلم الطلاب في فصله الدراسي الخاص، أو طبيبًا يستقصي كيف يشعر المرضى تجاه علاجهم في مستشفاه الخاص. وفي مجال القبالة، حيث يوجه المهنيون النساء خلال فترات الحمل والولادة، أصبح هذا النهج شائعًا بشكل متزايد. فهناك توجه قوي يدفع القابلات لقيادة أبحاثهن الخاصة، لأنهن يفهمن الحقائق اليومية لعملهن أكثر من أي شخص آخر. ومع ذلك، عندما يكون الباحث أيضًا عضوًا في المجموعة التي يدرسها، وربما حتى مستخدمًا للخدمات التي يراقبها، يصبح الخط الفاصل بين المراقب والمشارك ضبابيًا. وهذا يخلق مجموعة فريدة من التحديات والفرص التي يمكن أن تشكل جودة وأمانة النتائج.

استكشفت هانا م. برينان، وهي قابلة وباحثة في جامعة مانشستر، هذا الإقليم المعقد من خلال فحص تجربتها الخاصة. فقد أجرت دراسة لفهم كيفية حديث القابلات مع النساء الحوامل حول تغيير عاداتهن الصحية، مثل النظام الغذائي أو التمارين الرياضية. وخلال الأشهر الثلاثة التي قضتها في مراقبة هذه المحادثات في مستشفى كبير وفي عيادات مجتمعية، لم تكن برينان مجرد باحثة؛ بل كانت أيضًا امرأة حامل وقابلة ممارسة تعمل في نفس مؤسسة المستشفى. احتفظت بسجل مفصل لأفكارها ومشاعرها طوال العملية، مستخدمةً طريقة تسمى "المنهج الذاتي الإثنوغرافي" (autoethnography). يعامل هذا النهج قصتها الشخصية باعتبارها البيانات الأساسية، مما يسمح لها بتحليل كيفية تأثير هويتها المزدوجة على البحث. وقد راقبت واحد وعشرين موعدًا شملت ثلاثة وثلاثين مشاركًا، وسجلت التفاعلات لترى كيف يتم تقديم المشورة الصحية فعليًا.

لم تكن الرحلة خالية من الصراعات الداخلية. فقد وجدت برينان أن الجمع بين دورين في آن واحد —قابلة وباحثة— خلق أحيانًا تضاربًا في المصالح. فعلى سبيل المثال، خلال إحدى عمليات المراقبة، واجهت إحدى القابلات التي كانت تراقبها صعوبة في سحب الدم من مريضة وطلبت المساعدة. وبصفتها قابلة، كانت غريزتها تدفعها للتدخل والمساعدة، ولكن بصفتها باحثة، كان عليها أن تظل مراقبة للحفاظ على أخلاقيات الدراسة. اضطرت إلى الاعتذار بأدب، موضحة أن دورها يقتصر تمامًا على المراقبة والتسجيل، وليس ممارسة الطب. تركها هذا الموقف تشعر بالذنب، لأنها أرادت مساعدة زميلتها، لكنها علمت أن كسر حدود بحثها من شأنه أن يخل بالدراسة. كما توجب عليها التفكير بعناية فيما ترتديه. وبينما لم يكن بإمكانها ارتداء زي القبالة الكامل بسبب حملها، اختارت ارتداء ملابس طبية (scrubs) وبطاقة تعريف المستشفى. ساعدها هذا في الظهور بمظهر المهني الصحي، مما بنى الثقة مع الموظفين والمرضى، لكن كان عليها أن تكون واضحة جدًا عند تقديم نفسها بأنها جاءت كباحثة، وليس كزميلة في الخدمة.

كان هناك عقبة كبيرة أخرى وهي إدارة افتراضاتها الخاصة. نظرًا لأنها عملت كقابلة وكانت امرأة حامل بنفسها، فقد دخلت الدراسة وهي تحمل أفكارًا قوية حول كيفية سير المحادثات. افترضت أن القابلات ستكون مستعجلة للغاية لتقديم نصائح مفصلة وسيعتمدن على نص جاهز. ومع ذلك، أدركت أنها إذا سمحت لهذه المعتقدات بالسيطرة، فقد تفوت القصص الحقيقية التي ترويها البيانات. ولمنع حد ذلك، بذلت جهدًا واعياً لتنحية توقعاتها جانبًا وترك المحادثات الفعلية تقود تحليلها. كما واجهت مخاوف أخلاقية تتعلق بالثقة؛ فبسبب كونها قابلة معروفة في المستشفى، قد يشعر بعض الموظفين بضغط للمشاركة في دراستها، خوفًا من أن يؤثر قول "لا" على وظائفهم. ولحل هذه المشكلة، عملت مع لجنة الأخلاقيات لتغيير استراتيجية التوظيف الخاصة بها، مما ضمن أن يقوم عضو من الفريق الإداري، وليس برينان نفسها، بالتواصل مع المشاركين المحتملين لطلب مساعدتهم. أدى ذلك إلى إزالة أي شعور بالإكراه وحماية الطبيعة الطوعية للدراسة.

على الرغم من هذه التحديات، قدمت "الداخلية" مزايا قوية لا يمكن لمراقب خارجي محاكاتها بسهولة. فقد سمح لها معرفتها العميقة بكيفية عمل نظام الأمومة بتخطيط دراستها بشكل أكثر فعالية. فقد عرفت أن "موعد الحجز"، حيث تلتقي المرأة بقابلتها لأول مرة، هو أفضل وقت لمراقبة النقاشات حول العادات الصحية لأنه الزيارة الروتينية الأطول. ساعدتها هذه الرؤية في جمع بيانات غنية ومفصلة. علاوة على ذلك، ساعدتها هويتها كقابلة وامرأة حامل في بناء ألفة فورية. فعندما تحدثت إلى القابلات، فهموا وجهة نظرها حول ضغوط العمل. وعندما تحدثت إلى النساء الحوامل، شعرن بالراحة في مشاركة مشاعرهن لأنها تمر بنفس التجربة. خلقت لحظات التواصل المشتركة هذه، مثل الدردشة حول حالات حملهن أثناء الاستراحات، مساحة آمنة جعلت المشاركين أكثر انفتاحًا وصدقًا.

كما جلبت هذه العملية رضا شخصيًا ونموًا مهنيًا. وجدت برينان أن الانخراط في البحث سمح لها برؤية مهنتها بمنظور جديد. لقد شهدت لحظات من الرعاية الاستثنائية، مثل إظهار إحدى القابلات تعاطفًا عميقًا مع امرأة تعاني من مشاكل في تعاطي المواد. كانت هذه الملاحظات بمثابة فرصة للتعلم، تذكرها بنوع الرعاية التي تريد تقديمها في ممارستها الخاصة. وأدركت أن البحث يمكن أن يكون وسيلة لتكريم تاريخ القبالة، الذي بدأ بدعم النساء لبعضهن البعض خلال الولادة. ومن خلال دراسة مجالها، شعرت أنها تساهم في مهنتها بطريقة ذات مغزى، حيث وجدت المتعة في العمل وإحساسًا متجددًا بالهدف.

تخلص الدراسة إلى أنه بينما يفرض البحث من الداخل في مجال القبالة صعوبات حقيقية، مثل التنقل بين الأدوار المتضاربة وإدارة التحيزات الشخصية، إلا أنه نهج قيم. ويكمن مفتاح النجاح في "التأمل الذاتي" (reflexivity)، وهو ممارسة التفكير المستمر في تأثير المرء على البحث. ومن خلال الصدق بشأن موقعهم، وتحديد حدودهم بوضوح، واستخدام معرفتهم الفريدة لتعميق فهمهم، يمكن للقابلات الباحثات إنتاج أعمال تتسم بالمصداقية والعمق في الرؤية. هذا النهج لا يلغي التحديات، ولكنه يوفر إطارًا لإدارتها، مما يضمن بقاء البحث أخلاقيًا وأن النتائج تعكس حقًا تجارب المشاركين. ومع تولي المزيد من القابلات دور الباحثات، سيكون فهم هذه الديناميكيات أمرًا ضروريًا لإنشاء درسات شفافة وعالية الجودة تعمل على تحسين الرعاية المقدمة للأمهات والأطفال.